Revisión sistemática sobre el control
de la diabetes mellitus tipo 2
M.M.C.
Erika Nelly Montoya Vega
[email protected]
[email protected]
Orcid: 0000-0003-2930-6399
Dr. Hipólito Percy
Barbarán Mozo
[email protected]
[email protected]
Orcid: 0000-0002-9316-202X
M.C.P.C.C. Víctor
Manuel Vasquez Sajamí.
[email protected]
[email protected]
Orcid: 0000-0003-0798-405X
M.C.P.C.C. Ronal
Atilio Arévalo Montalvan
[email protected]
[email protected]
Orcid: 0000-0001-8613-0305
Universidad Cesar Vallejo – Peru
RESUMEN
El presente estudio tiene
el objetivo de evaluar el mejor programa de intervención asociadas al control
de la glucemia en la diabetes mellitus tipo 2.
Se plantea el problema:
¿Cuál es el mejor programa de intervención para el control de la glucemia en
diabetes mellitus tipo 2?
La metodología utilizada
es básica, descriptiva a través de revisión sistemática de estudios publicados
en el periodo del 2015 al 2020, es de tipo teórico sobre el control de la
diabetes mellitus tipo 2, encontradas en la base de datos de MEDLINE PubMed.
Resultados: Para el presente estudio
se analizaron 12 revistas para el control de la DM2, los mismos con diferentes
programas y actividades de intervención para el control glucémico. Según las
investigaciones, se evidencia que la dieta con la actividad física reducen o
retrasan la incidencia de DMT2 (Hemmingsen
et al., 2017). Así como el ejercicio aeróbico más el
ejercicio fuerza y el ejercicio interválico (combo) presentan eficacia en el
control glucémico (Quílez
Llopiz & Reig García-Galbis, 2015), también se reconoce
que caminar es eficaz como herramienta terapéutica para controlar la DM2 (Moghetti
et al., 2020). Y que existe sinergia entre el masaje
chino (CM) en combinación con la tableta de clorhidrato de metformina,
sugiriendo que el CM puede ser usado como tratamiento auxiliar de la DM2 y como
reductor del tratamiento farmacológico de la DMT2, mejorando la eficacia
clínica y reductor de las reacciones adversas (Zhang
et al., 2020). Mientras que la alfabetización en salud,
es un determinante para el control de la glucemia. (Souza
et al., 2020). Por su parte, la utilización de
tecnologías sobre el control glicémico en DMT2, presentan altos niveles de
satisfacción entre aquéllos que lo utilizaron (Anjana
et al., 2020).
Conclusión: se concluye
que, a nivel de atención primaria, los programas de alfabetización actúan como
determinante del control glicémico; así mismo, la dieta más la actividad física
controlan eficazmente la glucemia. También es importante promover la
utilización de tecnologías sobre el control glicémico en DMT2, debido al alto
nivel de satisfacción que presentan aquéllos que lo utilizan.
Palabras claves:
diabetes mellitus; control glicémico; DMT2; hemoglobina glicosilada.
Systematic review on the
control of type 2 diabetes mellitus
ABSTRACT
This study aims to evaluate the best
intervention model associated with blood glucose control in type 2 diabetes
mellitus.
Research problem: What is the best
intervention model for blood glucose control in type 2 diabetes mellitus? The
method used is a systematic review of studies published in the period 2015 to
2020, is of theoretical type on the control of type 2 diabetes mellitus, found
in the MEDLINE PubMed database. Results: For the present study, 12 journals
were analyzed for the control of DM2, the same ones with different programs and
intervention activities for glycemic control. According to research, it is
evident that diet with physical activity reduce or delay the incidence of T2D (Hemmingsen
et al., 2017). Just as aerobic exercise plus strength
exercise and intervaric exercise (combo) have efficacy in glycemic control (Quílez
Llopiz & Reig García-Galbis, 2015), walking is also
recognized as an effective therapeutic tool to control T2DM (Moghetti
et al., 2020). And that there is synergy between
Chinese massage (CM) in combination with metformin hydrochloride tablet,
suggesting that CM can be used as an auxiliary treatment of DM2 and as a
reducer of pharmacological treatment of T2DM, improving clinical efficacy and
reducing adverse reactions (Zhang
et al., 2020). While health literacy is a determinant
for blood glucose control (Souza
et al., 2020). On the other hand, the use of
technologies on glycemic control in T2D, present high levels of satisfaction
among those who used it (Anjana
et al., 2020).
Conclusion: it is concluded that, at
the primary care level, literacy programs act as a determinant of glycemic
control; likewise, diet plus physical activity effectively control blood
glucose. It is also important to promote the use of technologies on glycemic
control in T2D, due to the high level of satisfaction presented by those who
use it.
Keywords:
diabetes mellitus; glycemic control; T2DM; glycosylated hemoglobin.
Artículo recibido:
10 Agosto. 2021
Aceptado para publicación: 07. Setiembre. 2021
Correspondencia:
[email protected]
Conflictos de Interés: Ninguna que declarar
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus es
una enfermedad que afecta aproximadamente a quinientos millones de personas a
nivel mundial con una incidencia de aumento constante (Agarwal
et al., 2020) y, más del 90% de ellas tienen diabetes
mellitus tipo 2 (DM2) (Sun
et al., 2020), (Huang
et al., 2020); siendo cada vez más común en los ancianos
(20%) y en la población adulta (9%). La Organización Mundial de la Salud, en el
2019, calcula que la diabetes en personas mayores de 65 años es de 111 millones
y que alcanzará 276 millones para 2045 (Zhou
et al., 2020). La diabetes, es una de las principales
causas de mortalidad en todo el mundo, es un tipo de enfermedad debilitante y
compleja que puede tener consecuencias negativas graves y sustanciales para la
salud si no se controla adecuadamente (Huang
et al., 2020). La diabetes mellitus tipo 2 (DM2) es una
enfermedad metabólica que se caracteriza clínicamente por la hiperglucemia; así
mismo, es una enfermedad endocrina clínica común y una enfermedad crónica
avanzada (Zhou
et al., 2020) por lo que, representa un compromiso
importante de los recursos en el sector salud.
El éxito para el control
de la diabetes en Latino américa y el Caribe (LAC) depende en gran parte de
factores ajenos al control de los pacientes; aunque en muchos países de ALC
existe la cobertura universal de atención primaria de salud, las dificultades
tanto financieras como las limitaciones laborales hacen un desafío de la
adherencia en la atención diabética para los pacientes. Así mismo, la escasez
de recursos físicos y humanos, son barreras importantes que cubren los
determinantes ambientales como pueden ser la falta de espacios seguros para
hacer ejercicio físico o las largas distancias para viajar para recibir
atención médica, también se consideraron determinantes clave para una atención
exitosa. Asu vez, se encuentra; la actitud paternalista de los trabajadores de
la salud, así como la falta de confianza en la efectividad de la medicación y/o
el consejo del médico se percibieron como una barrera importante en muchos de
los estudios. En algunos casos, Esta desconfianza y/o las limitaciones
financieras de los pacientes conllevan a las personas a buscar remedios
tradicionales. Además, será fundamental considerar cómo los roles de género
influyen en la adherencia a la diabetes y comprender las creencias de los
pacientes sobre la medicación (Blasco-Blasco
et al., 2020).
Actualmente, la nueva
enfermedad del coronavirus 2019 (COVID-19) causado por la infección del
coronavirus 2 (SARS-Cov-2), síndrome respiratorio agudo severo altamente
contagioso que ha desencadenado una pandemia mundial, afectando a más de 200
países y cobrando miles de vidas hasta la fecha. La cuarentena domiciliaria
como medio eficaz para contener el virus; decretada por algunos países, puede
hacer que el tratamiento de algunas enfermedades crónicas, como la diabetes,
resulte inconveniente; debido a inconvenientes para obtener insulina, control
de azúcar en sangre y medicación en el hospital, realizar ejercicios regulares
al aire libre, mantener una dieta equilibrada, etc. Así como la edad avanzada,
tener menos de 12 años de educación, el cumplimiento deficiente de la
medicación y menos AMG son factores de riesgo para el control glucémico
deficiente (Tao
et al., 2020).
Aproximadamente el 50% de
pacientes con DM2, no alcanzan los objetivos glucémicos recomendadas; que
según, las guías de tratamiento actuales, los pacientes deben alcanzar y mantener
la hemoglobina glucosilada (HbA1c) por debajo del 7%, siendo un objetivo en
función de determinadas características clínicas, como la edad (Masilela
et al., 2020), (Tao
et al., 2020), la esperanza de vida, la presencia de
complicaciones o comorbilidades (Giorgino
et al., 2020); y otros determinantes como el nivel
educativo, la disponibilidad de equipos de monitorización de glucosa, la
adherencia a la medicación y la frecuencia de automonitorización de la glucemia
(Tao
et al., 2020).
Se encuentra que la intervención
educativa es efectiva al mejorar el conocimiento sobre la enfermedad, así como
en la adhesión al tratamiento farmacológico y el control de la hemoglobina
glicosilada en pacientes con DM2, mostrando una reducción promedio de 0,36% en
esta última (Figueira
et al., 2017). Por lo tanto, los programas educativos
estructurados para el paciente disminuyen cuatro veces el riesgo de las
diversas complicaciones que se relacionan con la diabetes (Grupo
EBE CAULE, 2015), facilitando cambios positivos en el
comportamiento más que mera transferencia de conocimientos (Ramírez
Zegarra & Rojas Barrera, 2018), siendo la
posibilidad de dialogo, de reflexión, del intercambio de conocimientos y
experiencias las que favorecen en la adhesión a las prácticas de autocuidado (Elías-Viramontes
& González-Juárez, 2018)
Los pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 (DM2), son muy vulnerables y propensas a sufrir
complicaciones y la muerte, actualmente siendo el síndrome respiratorio agudo
severo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) el que viene causando altas tasas de
transmisión y mortalidad en el mundo, especialmente en las personas diabéticas(Agarwal
et al., 2020).
METODOLOGÍA
En el presente estudio,
se realizó la revisión sistemática (RS) de artículos publicados en revistas
indizadas en bases de datos de MEDLINE/ PubMed y Guide.
Proceso de selección de los artículos
Las características de
los criterios de elegibilidad se basaron en: (1) publicación en resumen o texto
completo disponible que aporte antecedentes sobre el control de glucemia en
diabetes mellitus tipo 2, (2) Los sujetos de estudios son adultos; (3)
publicaciones dentro de los últimos cinco años (2015-2020), en el idioma español,
inglés y portugués; y (4) Artículos tipo Informes de casos, ensayo clínico,
estudio transversales, artículo de la revista, estudio retrospectivo
cuasiexperimental y ensayo controlado aleatorizado. Con la finalidad de conocer
las acciones que se realizan para el control de la DM2 en adultos mayores.
La estrategia de la revisión
sistemática fue la búsqueda específica para la base de datos MEDLINE/ PubMed,
considerando los criterios con el fin de poderse reproducir. La muestra
seleccionada fueron 12 artículos, que cumplen los criterios de inclusión (ver Tabla
1).
Tabla 1. Criterios específicos de elegibilidad para la búsqueda
sistemática del artículo
|
Refinación de
búsqueda
|
MEDLINE/PubMed
Guide
|
Cochrane
|
|
Nombre de los descriptores
|
<BabelMeSH>
“diabetes mellitus” [MeSH], “adulthood [MeSH]
|
“diabetes mellitus” [MeSH], “adulthood [MeSH]
|
|
Ubicación de descriptores OR
|
Palabras claves
|
Palabras claves
|
|
Ubicación de descriptores AND
|
Palabras claves
|
Palabras claves
|
|
Período de tiempo
|
2015-2020
|
2015-2020
|
|
Áreas de investigación
|
Todas
|
Todas
|
|
Tipo de documento
|
Artículo
|
Artículo
|
|
Idioma
|
Español, inglés,
portugués
|
inglés
|
|
Resultados de búsqueda
|
10 artículo encontrados
cumplen el criterio de inclusión.
|
2 artículo encontrados
cumplen el criterio de inclusión.
|
El registro de los datos se realizó
mediante un protocolo que organizó las características de cada artículo, en dos
campos: Los datos de publicación y contenido de la publicación. En el primero
se encuentran datos del autor, fecha de publicación, título de la publicación,
lugar de publicación, editorial, lugar donde está disponible, en el contenido
de publicación se detallan el diseño de la investigación, población y muestra,
aspectos éticos, resultados y conclusiones
Proceso de descripción, principales
limitaciones y orientaciones de las intervenciones
Las limitaciones de los estudios son
los diferentes tipos de metodología empleada y las recomendaciones corresponden
a lo declarado por los autores para futuras propuestas a considerar en los
modelos de intervención.
RESULTADOS
Se presentan resultados de las
características de todos los artículos seleccionados para este estudio; seguido
se realiza el análisis de las principales actividades de intervenciones para el
control de la diabetes.
Resultados de las características de
los artículos seleccionados
Según los resultados de los artículos
encontrados, que cumplen con los criterios de inclusión en este estudio, los
países donde se desarrollaron las investigaciones corresponden a: 02 en Estados
Unidos, 01 en México, 02 España, 01 en Dinamarca, 01 en Brasil; 01 Italia, 01
China, 01 Canadá, 01 Portugal y 01 India.
El tamaño de la muestra oscila entre
69 y 5238 casos. Respecto al diseño de estudio, 4 artículos presentan diseño
aleatorio, 03 son revisiones sistemáticas, 2 son estudio transversal
descriptivo, 1 es retrospectivo cuasi experimental, 1 es metaanálisis, y 1
modelo de regresión logística. Así también; 4 están relacionados a la
alfabetización, 3 a la actividad física; 3 con el uso de la tecnología, 1 al
masaje; para controlar la glucemia en la DM2; 1 al control clínico glucémico
(Ver tabla 2).
Resultado del proceso de análisis de
las características de los programas de intervención
Para el presente estudio se
analizaron 12 revistas para el control de la DM2, los mismos con diferentes
programas y actividades de intervención para el control glucémico.
1) En
el contexto del sistema de salud: El control de Hb glicosilada; el uso de la
tecnología como en telemedicina, en base de datos y en mensajería corta
automatizada. En educación: alfabetización en salud, programas comunitarios,
designación de mentores pares para el autocontrol de la DM2
2) En
el contexto del paciente: la dieta y, masaje chino para el control glucémico.
En actividad física: aeróbicos, ejercicio de fuerza, ejercicio de intervalo,
ejercicios combinados; caminar
Estos diferentes programas utilizados
tienen el objetivo del controlar la glucemia en los pacientes con DM2.
Resultados del proceso de análisis de
las intervenciones para el control de la DM2,
Los resultados de este análisis se
agrupan 2 contextos: el contexto del sistema de salud, el contexto del
paciente.
a) El
contexto del sistema de salud, relacionado a la gestión del control de la DM2;
la disponibilidad de recursos, la planificación del tiempo y el uso de la
comunicación entre las diferentes áreas o servicios; así como el acceso
universal a los servicios de salud. La alfabetización en salud y control
glucémico (Souza
et al., 2020); aspectos clínicos, como el índice de
complejidad del régimen de medicación (MRCI) y la edad; efectos del mal control
glucémico (HbA1c mayor o igual a 8%) en los ancianos con DM2 (Long
et al., 2020). En el ámbito educativo, se encuentra el
efecto de los mentores pares en el autocontrol DM2, la importancia de la
capacitación (Mimenza-Alvarado
et al., 2020) también se encuentran los modelos
relacionados a la reducción del costo promedio por persona (varía según la
HbA1c de referencia) y su proyección en 25 años (Mata-Cases
et al., 2020). Programa comunitario frente a la
atención habitual; mediante el modelado ANCOVA, atención primaria de
intervención (Miklavcic
et al., 2020).
b) Con
el uso de la tecnología, se aplicó un modelo estadístico para identificar los
determinantes del control glucémico en pacientes con DM2 (Moura
et al., 2020). La aceptabilidad y utilización de la
telemedicina (Anjana
et al., 2020). Así como, del servicio de mensajería
corta automatizado unidireccional no personalizado (OASMS) (Alamer
et al., 2020).
c) El
contexto del paciente; relacionada con la estabilidad financiera de los
pacientes para seguir las guías/protocolos de atención a la diabetes, (como
citas de reunión, cambios de dieta, regímenes de ejercicio), y también se
identifican las exigencias de sus empleadores como una dificultad en tiempo
para seguir las recomendaciones o asistir a las citas. Se encuentras estudios
sobre la Dieta, actividad física o ambas (Huang
et al., 2020). Estudios sobre el ejercicio físico (Zhou
et al., 2020), (Moghetti
et al., 2020). El masaje Chino (CM) y la tableta de
clorhidrato de metformina (Zhang
et al., 2020).
En una revisión
sistemática de 12 ECA, se evidencia que la dieta con la actividad física
reducen o retrasan la incidencia de DMT2 (Hemmingsen
et al., 2017). En una revisión bibliográfica de 14
artículos, se muestra que el ejercicio aeróbico más el ejercicio fuerza y el
ejercicio interválico (combo) presentan eficacia en el control glucémico tanto
en el entrenamiento prolongado como en las 24 a 48 horas post entrenamiento (Quílez
Llopiz & Reig García-Galbis, 2015). Mientras que en
un metaanálisis, reconocen que caminar es eficaz como herramienta terapéutica
para controlar la DM2 (Moghetti
et al., 2020). En una revisión sistemática y
metaanálisis, de 10 estudios, se encuentra sinergia entre el masaje chino (CM)
en combinación con la tableta de clorhidrato de metformina, sugiriendo que el
CM puede ser usado como tratamiento auxiliar de la DM2 y como reductor del
tratamiento farmacológico de la DMT2, mejorando la eficacia clínica y reductor
de las reacciones adversas (Zhang
et al., 2020).
Por su parte un ensayo
clínico aleatorizado, para medir el efecto de mentores pares en el autocontrol
de la diabetes no mejoraron los niveles de HbA1c (Long
et al., 2020), similar al programa comunitario,
realizado en ensayo controlado aleatorio, donde no se observaron diferencias
significativas en el resultado primario (Miklavcic
et al., 2020); en un estudio transversal descriptivo,
se indica que la alfabetización en salud, es un determinante para el control de
la glucemia. (Souza
et al., 2020).
En un estudio transversal
de un mal control glucémico con HbA1c mayor o igual a 8% se
encuentra una asociación positiva con el bajo rendimiento cognitivo general (Mimenza-Alvarado
et al., 2020) mientras que, en la atención primara, la
mejora del manejo de control glicémico en personas con DM2 reducen las
complicaciones relacionadas con el pie diabético y con la enfermedad renal,
además del coste global estimado en 14.700 millones de euros en 25 años (Mata-Cases
et al., 2020); en el modelo estadístico de regresión
logística de control glucémico: HbA1c ≤8,0% (64 mmol / mol); sobre el
tratamiento farmacoterapéutico antidiabético: fármacos antidiabéticos orales
(OAD) versus OAD e insulina versus insulina; se encuentran determinantes como:
ser mayor en edad, ser hombre; y tener un mayor nivel de educación se asocia
progresivamente más con mejores resultados (Moura
et al., 2020)
En un estudio aleatorio,
la utilización de tecnologías sobre el control glicémico en DMT2, presentan
altos niveles de satisfacción entre aquéllos que lo utilizaron pero sigue
siendo poco utilizada por la población india asiática (Anjana
et al., 2020) mientras que en un estudio retrospectivo
cuasi experimental, el servicio de mensajería corta automatizada es efectiva
para brindar mensajes de texto promoviendo el autocuidado de la diabetes
haciendo uso de SMS automatizados, unidireccionales no personalizados a
pacientes con DM2 no controlada. (Alamer
et al., 2020)
DISCUSIÓN
En la presente
investigación se planteó el objetivo de evaluar el mejor programa de
intervención asociadas al control de la glucemia en la diabetes mellitus tipo
2. La gestión para el control de la DM2, se han agrupado en dos contextos. En las
características del contexto del sistema de salud; se encuentran la
alfabetización en salud y control glucémico (Souza
et al., 2020); factores asociados al control glucémico (Mimenza-Alvarado
et al., 2020), educación (Long
et al., 2020), costos de la atención primaria (Mata-Cases
et al., 2020), y uso de la tecnología (Moura
et al., 2020), (Anjana
et al., 2020), (Alamer
et al., 2020).
Se encuentra que el índice de
complejidad del régimen de medicación (MRCI) y la edad; son factores que se
encuentran asociados al control glucémico; incluso estudios transversales
indican que el mal control glucémico (HbA1c mayor o igual a 8%) tiene efecto en
el rendimiento cognitivo en los ancianos con DM2 (Mimenza-Alvarado
et al., 2020). En Chile, diseñan estrategias para
responder a la demandas del cuidado de las personas con DM2, cuyo principal
interés es el manejo clínico (González-Burboa
et al., 2019)
El efecto de los mentores pares en el
autocontrol DM2, no mejoró los niveles de Hb1cA, a los 6 meses y no tuvo
beneficios sostenidos y pudo deberse al plan de estudios de capacitación
dirigido a mentores que fue de una hora de duración de bajo contacto y con sesiones
de refuerzo de una vez al mes por el personal de investigación; comparado con
otros estudios donde la capacitación fueron de 3 horas más sesiones de grupo
opcionales u otros en donde los mentores asistieron a 36 horas de capacitación
y dieron un examen (Long
et al., 2020) El modelo básico de IQVIA (CDM), mostró
que la reducción del costo promedio por persona varía según la HbA1c de
referencia. Aplicando la reducción de costes por persona a las cohortes de la
población prevalente en España (1.910.374), la reducción de costes global
estimada para un período de 25 años, fue de 14.700 millones de euros. Lo que
significa una reducción considerable en los costes y evitar complicaciones
mayores como el pie diabético y la enfermedad renal; si, a nivel de la
población, si se pudiera reducir el umbral de HbA1c en el tratamiento e
intensificación de la DM2 (Mata-Cases
et al., 2020).
Programa comunitario frente a la
atención habitual, el análisis de la intención de tratar se realizó mediante el
modelado ANCOVA. La intervención implicó hasta tres visitas en el hogar, un
programa mensual de bienestar grupal, conferencias mensuales de casos y
coordinación de atención; el resultado principal fue el funcionamiento físico.
Los resultados secundarios incluyeron funcionamiento mental, ansiedad, síntomas
depresivos, autoeficacia, autogestión y el costo del uso del servicio de
atención médica(Miklavcic
et al., 2020).
Con el uso de la tecnología, se
aplicó un modelo estadístico para identificar los determinantes del control
glucémico en pacientes con DM2, debido a que los parámetros sociodemográficos,
clínicos y terapéuticos pueden afectar fuertemente el control glucémico (Moura
et al., 2020). La aceptabilidad y utilización de la
telemedicina; podría ayudar a las personas con diabetes a mantener un mejor
contacto con sus médicos y garantizar un mejor control metabólico en el futuro (Anjana
et al., 2020). Así como del servicio de mensajería
corta automatizado unidireccional no personalizado (OASMS) (Alamer
et al., 2020).
El contexto del paciente;
relacionada con la estabilidad financiera de los pacientes para seguir las
guías/protocolos de atención a la diabetes, (como citas de reunión, cambios de
dieta, regímenes de ejercicio), y también se identifican las exigencias de sus
empleadores como una dificultad en tiempo para seguir las recomendaciones o
asistir a las citas. En estudios sobre la Dieta, actividad física o ambas (Huang
et al., 2020), no se encuentra evidencia sólida que la
dieta o la actividad física sola en comparación con el tratamiento habitual
afecten el riesgo de DMT2 y sobre todo las complicaciones asociadas en
pacientes de mayor riesgo de presentar DM2. Sin embargo, las dieta más
actividad física reduce o retrasa la incidencia de DMT2 en pacientes con
intolerancia a la glucosa. Otros estudios reconocen a la dieta equilibrada y
asequible como facilitadores para el control de la DM2. Estudios sobre el
ejercicio físico (Zhou
et al., 2020) como aeróbico (AE), ejercicio fuerza
(RT), ejercicio interválico (INT) y el ejercicio combinado (Combo) muestran
eficacia en el control glucémico tanto en el entrenamiento prolongado como en
las 24-48h post-entrenamiento. El combo es la modalidad que obtiene mejores
resultados a través del entrenamiento a largo plazo. Caminar una herramienta
terapéutica eficaz para controlar DM2 y reducir el índice de masa corporal y la
presión arterial diastólica en 1.97mmHg.(Moghetti
et al., 2020). El masaje Chino (CM) (Zhang
et al., 2020) combinado con la tableta de clorhidrato
de metformina tiene un efecto sinérgico. No solo se puede utilizar como
tratamiento auxiliar de la DM2, sino también como una forma de referencia
importante para reducir el tratamiento farmacológico de la DMT2, mejorar la
eficacia clínica y reducir las reacciones adversas.
Las limitaciones de este estudio a
tener en cuenta es que no incluye los costos que se relacionan con la
implementación de un programa para mejorar el control glucémico de una
población o individual, debido a la diversidad de intervenciones que pueden
implementarse y que dependerían de las características demográficas, protocolos
y la infraestructura requerida.
CONCLUSIONES
§
Los programas de gestión para mejorar el
control glucémico de la DM2, deben considerar el contexto de los servicios de
salud y el contexto del paciente.
§
En el contexto de los servicios de la
salud; Se encuentra la alfabetización en salud funcional del control glucémico,
factores de capacidad de atención, costos de la atención primaria y uso de la
tecnología.
§
En el contexto del paciente; la actividad
física, realizada, con un entrenamiento estructurado en frecuencia, volumen e
intensidad muestran eficacia en el control glucémico en los pacientes con DM2
con mayor sostenibilidad. La dieta más actividad física también presenta
contribuyen en la reducción o retraso en la presentación de nuevos casos de
DM2.
REFERENCIAS
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