Functionality
of the Conjugal Subsystem in a Patient with Type 2 Diabetes Mellitus and Erectile
Dysfunction in de Family Medicine Unit No. 73
ABSTRACT
Diabetes mellitus is a chronic degenerative disease that occupies the sixth place in diagnosis in Mexico. This disease occupies the fourth position of the most frequent cause linked to erectile dysfunction, after hypertension, hypercholesterolemia and ischemic heart disease. The objective of this article is to analyze the functionality of the marital subsystem in patients with type 2 diabetes mellitus and erectile dysfunction in the Family Medicine Unit No. 73 in Saltillo, Coahuila. A clinical, observational, descriptive, transversal research work was carried out on men with an age range of 20 to 69 years with a diagnosis of diabetes Mellitus who answered surveys on the functionality of the marital subsystem and the questionnaire is the IIF-5 for determination and classification of erectile dysfunction. Performing a comparison analysis between groups of categorical variables using the Chi2 test. The results showed 40% of the sample with some degree of marital dysfunction in its different categories. The study shows the prevalence of erectile dysfunction to be 78.8% in its different categories. The functionality of the marital subsystem in patients with Type 2 Diabetes Mellitus was statistically different between the Erectile Dysfunction groups according to severity.
Keywords: diabetes; dysfunction; conjugal
Artículo recibido 03 noviembre 2023
Aceptado para publicación: 12 diciembre 2023
INTRODUCCIÓN
La diabetes mellitus
tipo 2 (DM2) que se define como una enfermedad crónico-degenerativa, que
engloba algunas características específicas que se presenta con predisposición
hereditaria, de carácter heterogéneo y la participación de factores
ambientales. Esta se caracteriza por la deficiencia de producción o acción de
la insulina lo que repercute en el metabolismo la síntesis de carbohidratos,
grasas y proteínas. (Renteria
Aleman, 2020)
La
Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que en el mundo existen 442
millones de adultos que padecen diabetes mellitus tipo 2. En México en el 2016
la población afectada es del 10,40%, de los cuales los hombres ocupan el 9,30%
y mujeres el 1,10%. A su vez México ocupaba en el sexto lugar de prevalencia a
nivel mundial con diagnóstico de DM2 con 11,5 millones de personas y una de las
primeras causas de muerte junto con sus complicaciones asociadas. (Renteria Aleman, 2020)
La
Secretaria de Salud informo que entre 1980 y 2015 la diabetes mellitus tanto
del tipo 1 o tipo 2 se incrementó 6.7 veces el número de defunciones al pasar
14,626 a 98,521 decesos por esta causa y estas cifras van en aumento cada año
hasta percatarse que es un problema de salud a nivel mundial y nacional de
mucha importancia. (Renteria Aleman, 2020)
La
Asociación Americana de Diabetes (ADA) clasifica la enfermedad en cuatro
tipologías clínicas:
§ Diabetes tipo 1 (que resulta de la
destrucción de las células B, que suele provocar una deficiencia absoluta de
insulina). (Ramirez Ramos, 2015)
§ Diabetes tipo 2 (que resulta de un
déficit progresivo de la secreción de insulina, que se superpone a una
situación basal de resistencia a la insulina). (Ramirez Ramos, 2015)
§ Otros tipos específicos de diabetes
por otras causas, como alteraciones genéticas en la función de la célula B,
defectos genéticos en la acción de la insulina, enfermedades del páncreas
exocrino (como la fibrosis quística), diabetes inducida por fármacos o
productos químicos (como en el tratamiento del SIDA después de un trasplante de
orgánicos). (Ramirez Ramos, 2015)
§ Diabetes mellitus gestacional (DMG)
(diagnosticada durante el embarazo) (Ramirez
Ramos, 2015)
A
continuación, se mencionan los criterios de diagnóstico para la diabetes por
la ADA
§ A1C >= 6.5%. El análisis se debe
realizar en un laboratorio con un método certificado por el NGSP “National
Glycohemoglobin Standardizacion Program” y unificar con el análisis del DCCT
“Diabetes Control and complications Trial” y/o. (Ramirez Ramos, 2015) (Santibañez,
2016)
§ GA >= 126 mg/dl (7.0 mmoI/L). El ayuno se define como
ningún aporte calórico durante 8 horas. y/o. (Ramirez Ramos, 2015) (Santibañez,
2016)
§ Glucosa plasmática (GP) a las 2
horas > = 200 mg/dl (11.1 mmoI/L) durante una prueba de tolerancia oral a la
glucosa (PTOG). El análisis debe efectuarse como describe la OMS, con una carga
de glucosa que contiene el equivalente a 75 g de glucosa anhidra disueltos en
agua. y/o. (Ramirez Ramos, 2015) (Santibañez, 2016)
§ En un paciente con síntomas
clásicos de hiperglucemia o una crisis hiperglucemia, y/o una GP al azar > =
a 200mg/dl (11.1 mmoI/L) (Ramirez
Ramos, 2015) (Santibañez, 2016)
Las
principales complicaciones de los pacientes que viven con la diabetes mellitus
y entre ellas son poco investigadas son los trastornos hormonales, sexuales,
reproductivos y funcionales, en el sexo masculino se manifiesta como disfunción
eréctil que afecta principalmente mecanismos neurovasculares al órgano sexual
masculino. (Aguiña Martinez , 2020)
Es por ello
por lo que la diabetes mellitus tipo 2 es una enfermedad que afecta en sus
diferentes complicaciones de la misma enfermedad a múltiples órganos y
sistemas, así como diferentes mecanismos neuromusculares, entre ellos el
corazón, riñón, a vista y los órganos sexuales. (Figueroa Gracia, 2017)
En los
pacientes con diabetes mellitus se desconoce la causa de disfunción eréctil,
pero se cree que es multifactorial, entre las causas más comunes se encuentran
las vasculares, musculares, psicológicas, neuronales, hormonales, bioquímicas
entre otras. Evidentemente los productos finales de la glucosilación, el
aumento de los radicales libres de oxígeno, la alteración del óxido nítrico, el
incremento de la síntesis de endotelina B y la alteración del GMP cíclico,
dependen de la proteína cinasa 1 (PK1). Este es el mecanismo más aceptado en la
actualidad. Sin lugar a duda la DM es la responsable de que las concentraciones
de testosterona se encuentren disminuidas lo que a su vez indirectamente
provoca la disfunción de la libido. (Figueroa Gracia, 2017)
La
disfunción eréctil (DE) fue definida como “la incapacidad persistente de
lograr o mantener una erección suficiente para la función sexual considerada
como normal”. (Delgado Gomez , 2012) Existen estudios donde demuestran
valores estadísticos del 52% de los varones mayores de 40 años padecen algún
grado de disfunción eréctil. Existen algunos factores implicados además de la
Diabetes Mellitus que impactan directamente en el paciente como la hipertensión
arterial sistémica, cáncer de próstata, las enfermedades arteriales coronaria. (Delgado Gomez , 2012) Según el consenso de los Institutos Nacionales de Salud de Estados
Unidos, la Sexual Function Health Council de la American Foundation for
Urologic Disease estima que aproximadamente 150 millones de hombres padecen
algún tipo de disfunción eréctil a nivel mundial desde el grado leve hasta la
severa. (Sanchez Aguirre, 2019) La OMS define a la salud sexual como
“un estado físico, emocional, de bienestar mental y social, en relación con
la sexualidad, la cual requiere de intervenciones médicas y de salud pública”. (Sanchez Aguirre, 2019)
Entre los
cuestionarios para clasificar la disfunción eréctil el más utilizado es el
índice internacional de la función eréctil (IIFE-5). El IIFE-5 clasifica la
disfunción eréctil en 5 categorías: (Juárez Bengoa, 2009) (Moreno
Moreno, 2015)
§ Disfunción eréctil severa
(puntuación de 5-7).
§ Disfunción eréctil moderada
(puntuación de 8-11)
§ Disfunción eréctil medio a moderada
(puntuación 12-16).
§ Disfunción eréctil medio a leve
(puntuación 17 – 21 puntos)
§ Sin disfunción eréctil (22-25
puntos). (De la Hoz, 2019) (Tapia Villagomez, 2018)
Entre otros
factores de riesgo para la disfunción eréctil se encuentran las dislipidemias,
esclerodermia, enfermedad de Peyronie, apnea obstructiva del sueño, obesidad,
sedentarismo, depresión, alcohol, estrés, lesiones espinales o eventos
cerebrovasculares, también la prostatectomía y la braquiterapia como
tratamiento del cáncer de próstata. (Sanchez Ramos, 2010) (Montañez,
2019)
La
disfunción eréctil se ha relacionado con la enfermedad cardiovascular ya que
comparte una fisiopatología en común que es la disfunción endotelial. La
disfunción eréctil como marcador de disfunción endotelial, pudiéndose
considerar como una manifestación clínica que afecta a la circulación peneana
de igual manera que la cardiopatía isquémica lo es para la circulación
coronaria. Según un estudio cardiológico de Uruguay del doctor Romero C, más
del 60% de los hombres con Enfermedad Cardiaca tiene antecedentes de Disfunción
eréctil. (Novik , 2012) (Santibañez C. , 2016)
El fracaso
endotelial relacionado con la alteración vascular, que inicialmente se
presentan en la diabetes mellitus con los factores del alcoholismo, tabaquismo,
medicamentosas con beta bloqueadores, antidepresivos, ciertos anticonvulsivos
que permiten la disfunción eréctil se agravan más esta enfermedad por la
diálisis en pacientes con insuficiencia renal. (Monroy Galvez, 2017)
La Diabetes
mellitus tipo 2 es causante de la disminución de la testosterona, lo que a su
vez provoca la disminución de la libido. Algunos autores estiman que el 50% de
las personas diagnosticadas con diabetes mellitus desarrollan disfunción
eréctil al cabo de los 10 años de su diagnóstico. (Fernández Rodriguez , 2015)
Se calcula
que para el 2025 habrá 322 millones de hombres con disfunción eréctil. La
Diabetes mellitus tipo 2 constituye la causa orgánica más frecuente de la
Disfunción Eréctil, aunque no es una patología de gravedad para el paciente, se
produce un profundo trastorno a quien lo padece ya que afecta directamente al
núcleo de la pareja, entorno familiar, laboral y social. (Moreno
Morales, 2008)
Los varones
con diabetes mellitus tienen una mayor prevalencia de la disfunción eréctil en
comparación con la población en general. Esta a su vez se incrementa con la
edad avanzada y el tiempo de evolución de la diabetes mellitus y el descontrol
metabólico, a su vez la severidad de la disfunción eréctil está relacionada con
el control de los valores de la glucosa y la presencia de complicaciones
añadidas de la misma enfermedad, siendo el tabaquismo un factor contribuyente. (Ramirez Ramos, 2015) La disfunción eréctil en los pacientes diabéticos se encuentra en un
15% en las edades de 30 a 34 años a nivel mundial, este número aumenta al 55%
en edades de 60 años. En pacientes diabéticos se calcula una prevalencia
disfunción eréctil de 50% y en México no se cuentan con estadísticas recientes.
Latinoamérica cuenta con una prevalencia de disfunción eréctil en diabéticos
del 52%. Cabe señalar que la disfunción eréctil ocurre en un 46% en pacientes
con diabetes mellitus tipo 1 y en un 32% en diabetes mellitus tipo 2. (Ramirez- Ramos , 2015)
En la
actualidad una de la fisiopatología es el daño endotelial de la disfunción
eréctil en pacientes que viven con diabetes mellitus, se cree que es
multifactorial y algunos autores refieren que su etiología en 80% de los casos
es orgánica y otros creen 20% es psicológica. La teoría más aceptada en la
disfunción eréctil es la producción deficiente de óxido nítrico (ON), esta se
produce en el endotelio de las arterias y las neuronas nitrérgicas por acción
de las enzimas ON sintetasa y ON sintetasa neuronal. (Pérez Medina, 2018) (Rivas Vilchis, 2019)
Disfunción
eréctil orgánica: ocupa el 78% de los casos. La enfermedad cardiovascular es la
causa orgánica más frecuente de aparición de disfunción eréctil (70%), seguida
de la neurológica en un (10-20%), hormonal (5-10%), por fármacos y alteraciones
del pene el resto de las causas. (Rivas Vilchis, 2019) Disfunción eréctil
psicológica: 20% de los casos. Por causa de inhibición del mecanismo eréctil
sin lesiones físicas. Se encuentra relacionada con conflictos de pareja,
problemas económicos, laborales, sociales, de imagen, traumas sexuales,
problemas de identidad y orientación sexual. Disfunción eréctil mixta: menos
del 5% se relaciona a una combinación de ambos factores. (Rivas
Vilchis, 2019)
El
tratamiento de ambas enfermedades consiste en eliminar los factores
contribuyentes de la enfermedad vascular, hiperglucemia, el sedentarismo o en
la ingesta de alcohol. Es importante verificar el uso de medicamentos que
causen efectos adversos sobre la función eréctil, se debe diagnosticar y
establecer un tratamiento para diferentes enfermedades coexistentes como
antihipertensivos y antidepresivos, e investigar cualquiera alteración del
sistema cardiovascular antes de iniciar cualquier tratamiento por disfunción
eréctil. Los pacientes con DM2 y DE requieren
tratamientos individuales, expectativas, necesidades y objetivos que incluyen a
su pareja. (Juárez Bengoa, 2009)
El
tratamiento no farmacológico es realizar cambio en el estilo de vida como
realizar actividad física, mejorar los hábitos alimenticios con dieta estilo
mediterráneo que contribuyan a mejorar la calidad del desempeño sexual. Esto
nos ayuda a la producción de óxido nítrico y así causar aumento de flujo
sanguíneo en el órgano reproductor masculino. (Sanchez Aguirre, 2019)
El
tratamiento farmacológico para la disfunción eréctil lo más utilizadoprimer
en línea son los inhibidores de 5 fosfodiesterasa que es su principal acción es
incrementar GMPc en el musculo liso cavernoso lo que potencia las propiedades
vasodilatadoras del ON provocando una vasodilatación prolongada y una erección
que son sildenafil, vardenafil y tadalafilo. (Juárez Bengoa, 2009)
La
funcionalidad familiar es un concepto complejo, y existen múltiples teorías y
modelos que intentan definirla y evaluarla. se habla de familia funcional o
disfuncional en base al cumplimiento o incumplimiento de sus funciones básicas;
también se ha señalado que la funcionalidad familiar es la capacidad del
sistema para enfrentar y superar cada una de las etapas del ciclo vital y las
crisis que atraviesa. Para Virginia Satir, el grado de funcionalidad de una
familia se determina con base en los siguientes criterios: (Huerta
Gonzalez, 2005)
La
disfunción familiar puede manifestarse por medio de síntomas en uno o varios de
sus integrantes. Gran parte de los trastornos psicosociales tienen su origen en
la disfunción familiar. Para conceptualizar más fácilmente la disfuncionalidad
familiar, se debe comprender la dinámica de sus subsistemas. Los subsistemas
familiares son grupos de individuos organizados por generaciones, sexo,
intereses y funciones, a través de los cuales el sistema familiar se diferencia
y desempeña sus funciones. (Huerta Gonzalez, 2005)
Los
subsistemas de la estructura familiar nuclear son:
Subsistema
conyugal: se forma cuando dos personas se unen en vínculo matrimonial para
formar una familia, al inicio de la vida en pareja. Subsistema paterno- filial:
se define como el conjunto de interrelaciones entre los padres y los hijos.
Subsistema fraterno: las interrelaciones entre los hermanos constituyen el
entorno social en que los hijos experimentan relaciones con sus iguales y
aprenden a negociar, a cooperar, y a compartir. (Huerta Gonzalez, 2005)
De estos
subsistemas, el conyugal merece especial atención, debido a que la
funcionalidad de la relación de pareja es de gran importancia para el resto del
grupo familiar: una proporción importante de los problemas familiares pueden
ser ubicados como disfunciones del subsistema conyugal. Hay que tener en cuenta
que el subsistema conyugal funciona como un modelo para los demás subsistemas y
todo lo que los cónyuges viven cotidianamente es aprendido y enseñado al resto
de la familia. (Huerta Gonzalez, 2005)
La
funcionalidad del subsistema conyugal ha sido evaluada por diversos autores. En
el país, uno de los instrumentos más usados debido a que fue creado y validado
para población mexicana es la Escala de Evaluación del Subsistema Conyugal,
desarrollada por Víctor Chávez y Rubén Velazco. Este instrumento evalúa el
subsistema conyugal a través de sus cinco principales funciones. A cada función
se agrega un criterio cuantitativo de evaluación a través de algunos
indicadores. Las cinco funciones consideradas son: comunicación, adjudicación y
asunción de roles, satisfacción sexual, afecto y toma de decisiones. (Chavez
, 1994)
En el
proceso de la enfermedad, el cónyuge sufre al igual que el paciente, ya que se
pueden generar cambios catastróficos dentro de la familia. La aparición de una
enfermedad ya sea aguda, crónica o terminal en cualquier miembro de la familia
representa una alteración tanto en su funcionamiento como en su composición. Se
generan cambios en las interacciones familiares y conyugales que tienen un
propósito específico, consciente o inconsciente, y que lleva a la familia a
situaciones de equilibrio o desequilibrio, poniendo en riesgo la funcionalidad
del sistema familiar y con ello, la calidad de vida del paciente, su pareja y
su familia. (Giraldo , 2006)
Para la
familia la funcionalidad del subsistema conyugal es de gran importancia ya que
gran parte de las problemáticas dirigidas al entorno del mismo linaje se ven
afectados los dos principales pilares de la familia, que son el padre y la
madre. De alguna manera el que exista alguna enfermedad que comprometa de
manera aguda o crónica a algún miembro de la familia representa cambios en su
funcionalidad y en su estructura. Estos cambios en la familia y en el
subsistema conyugal pueden conducir a un desequilibrio, poniendo en riesgo la
funcionalidad de cada subsistema, y como consecuencia deterioran la calidad de
vida de la paciente enferma, la familia y su pareja.
Se considera
un reto para las ciencias médicas establecer alguna estrategia que eleve la
funcionalidad familiar de estos pacientes y puedan reinsertarse armónicamente
en su medio social y familiar. Para conseguir dicho objetivo, es de vital
importancia conocer la problemática que estas enfermedades que causa conflicto
en el subsistema conyugal, ya que el sostén más importante en la familia es la
relación que se establece en pareja.
Por ello se
considera necesario analizar la relación que existe entre la disfunción eréctil
en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y el grado de disfunción conyugal. En
México puede presentar para el medico de primer nivel un reto primero
identificar en etapas tempranas de esta enfermedad que es la disfunción
eréctil.
Hay que
mencionar que las personas que viven con diabetes mellitus en algún momento de
su vida tarde o temprano van a presentar una etapa de la disfunción eréctil,
por eso la importancia de tener a toda persona que vive con diabetes mellitus
tenga un control de su enfermedad para prevenir o retrasar lo más posible que
es la presentación de la disfunción eréctil.
Permitir y
educar al paciente para que sus problemas o disfunción familiar para poder
realizar un seguimiento tanto para el paciente como a su familia, diagnosticar
y dar un tratamiento adecuado a sus enfermedades y a su disfunción familiar.
Como
hipótesis de trabajo se propone que los pacientes con diabetes mellitus tipos 2 y disfunción
eréctil en la Unidad de Medicina Familiar No. 73, presentan disfunción y
moderadamente disfuncional el subsistema conyugal.
Como
objetivo general se pretende analizar la funcionalidad del subsistema conyugal
en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y disfunción eréctil en la Unidad de
Medicina Familiar No. 73. Como objetivos específicos es determinar la
funcionalidad del subsistema conyugal en pacientes con diabetes mellitus tipo 2
que no tienen disfunción eréctil en la Unidad de Medicina Familiar No. 73 y,
determinar la prevalencia de disfunción eréctil en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 en la Unidad de Medicina Familiar No. 73.
METODOLOGÍA
Se
realizó un trabajo de investigación clínico, observacional, descriptivo,
transversal, en pacientes con
diabetes mellitus 2 y disfunción eréctil en la Unidad de Medicina Familiar No.
73 del IMSS, delegación Coahuila, y como unidad de población hombres
derechohabientes de 20 a 69 años con los diagnósticos de diabetes mellitus en
la Unidad de Medicina Familiar No. 73 en la ciudad de Saltillo Coahuila. Se realizó un muestreo
probabilístico, tipo aleatorio sistemático seleccionando donde el primer
elemento para la muestra y luego se seleccionaron los elementos posteriores
utilizando los intervalos fijos o sistemáticos hasta alcanzar el tamaño de la
muestra deseado. De
acuerdo con el censo ARIMAC, para el 12 de mayo del 2021, en la Unidad de
Medicina Familiar No. 73, existe un total de 22130 pacientes con diagnóstico de
Diabetes Mellitus. De acuerdo con la fórmula de poblaciones finitas, se obtiene
que el tamaño de muestra será 378 +10%= 416, que es la cantidad de sujetos
encuestados. La
investigación se realizó en la Unidad de Medicina Familiar No. 73 del Instituto
Mexicano del Seguro Social de Saltillo, Coahuila; ubicada en Pablo Mejía No.
526 entre calzada Antonio Narro y Manuel Doblado, Zona Centro, C.P. 25000;
utilizando como criterios de inclusión: Hombre de 20 a 69 años adscritos a
la Unidad de Medicina Familiar No. 73; Cuente con relación de pareja, y
pacientes que aceptan participar y firmar libremente el consentimiento
informado. Se
utilizaron como criterios de eliminación: Cuestionarios ilegibles o
incompletos. Una vez aprobado por los comités de
investigación de salud 503 y ética en investigación 5038se llevó a cabo el estudio en 416
pacientes con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 2 adscritos en la Unidad de
Medicina Familiar No.73 de Saltillo, Coahuila, se recabó a los pacientes que
cumplieron con los criterios de selección. Primero se identificaron a los
sujetos en la sala de espera de su consulta con su médico familiar o se
encontró dentro de la Unidad Médica Familiar No. 73, se le saludo cordialmente a toda
persona que se va a abordar, que permita unos minutos de su tiempo para poder
explicarle el motivo de la intervención. Se explicó de que se tratan los
cuestionarios simples para poder realizar un trabajo de investigación, también
dar una valoración de un probable diagnóstico certero de algunas complicaciones
de la diabetes mellitus que es la disfunción eréctil, su grado de disfunción
eréctil y la funcionalidad del subsistema conyugal. Se otorgó carta de
consentimiento informado y posteriormente instrumentos de recolección de datos.
Se realizaron en la banca de la sala de espera o en su caso que tenga un lugar
ya establecido (módulo de medicina preventiva, consultorio de MF, aula taller,
etc). Para poder resolver sus dudas de las preguntas en cuestión que pueda
tener al realizar los instrumentos y tenga confianza para poder contestar las
preguntas.
Los
cuestionarios fueron aplicados con una duración aproximadamente 5 a 10 minutos.
Al término de la encuesta se verifico que se
encuentre bien contestado, se le informó al paciente al tener algún resultado
se pudo derivar con medico correspondiente al problema o enfermedad
identificada con los instrumentos realizados. Sin más se agradeció a la persona
interrogada por la participación.
Se deriva con medico familiar con la sugerencia de ser evaluado
por psicología o en su caso con psiquiatría. Mediante el Sistema de
Información de Medicina Familiar (SIMF), y Expedientes Clínico Electrónico
(ECE). Una
vez que se contó con el total de los datos se realizó el análisis estadístico
con medidas de tendencia central, con estadística descriptiva expresándose en
frecuencia y porcentaje. Entre variables de la funcionalidad del subsistema
conyugal y disfunción eréctil de variables categóricas en pacientes con
diabetes mellitus tipo 2 se hizo comparaciones, utilizando el software SPSS
versión 21. Se utilizaron dos cuestionarios como instrumentos de recolección de
datos, que se encuentran organizados adecuadamente teniendo como primer sección
del instrumento de medición, es la cedula de identificación donde se preguntó
edad, escolaridad, estado civil, tiempo de diagnóstico de diabetes mellitus,
tiempo con su relación actual, y registro de su última glicemia, su número de
seguro social, tratamiento médico de diabetes mellitus, si se toma su
medicamentos. La segunda sección corresponde a los ítems del cuestionario de evaluación del subsistema conyugal Chávez
y Velazco. Es un instrumento validado con alfa Cronbach de 7.3 aceptable,
es un instrumento confiable y con validez a nivel nacional por diferentes
Institutos o médicos que ya pudieron aplicar el instrumento. En la Escala de
Evaluación del Subsistema Conyugal, desarrollada por Víctor Chávez y Rubén
Velazco es una escala cuali-cuantitativa ordinal que fue validada desde 1990,
la escala está dirigida especialmente y aplicada para las parejas. La tercera
sección, corresponde a los ítems del cuestionario IIF-5,
ya es un cuestionario aprobado internacionalmente con alfa de Cronbach 8, es un
estudio adaptable a nuestro país, es un instrumento confiable y válida a nivel
local e internacional, cual permite identificar si cuentan con disfunción
eréctil y poder clasificarla. La escala original fue desarrollada por el equipo
formado por Rosen, Riley, Wagner, Osterloh, Kirpatrick y Mishra en 1997.
El presente
protocolo de estudio se apega a la NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-012-SSA3-2012,
Que establece los criterios para la ejecución de proyectos de investigación
para la salud en seres humanos, por lo que se firmó carta de consentimiento
informado, con la cual, el sujeto de investigación aceptó voluntariamente
participar en la investigación, teniendo información clara y oportuna sobre los
riesgos y beneficios de este.
RESULTADOS
Y DISCUSIÓN
Durante la
realización de este protocolo de investigación se aplicaron instrumentos para
recolectar datos sociodemográficos, información referente a la diabetes
mellitus, referente a la funcionalidad del subsistema conyugal y la disfunción
eréctil. En pacientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 73 fueron 416
sujetos masculinos con una edad promedio de 55.47 ± 10.68 años y un rango de 20
a 69 años. Los datos sociodemográficos como la escolaridad se presentó mayor
porcentaje son a nivel licenciatura con 25% seguida de bachillerato con un
20.7%, sobre el estado civil de mayor porcentaje fue el casado con 68.8%, con la
variable del tiempo con relación de pareja actual el porcentaje mayor fue con
el 28.4% más de 20 años de relación. Sobre la distribución de fármaco utilizado
para el manejo de la DM2 en los pacientes de la Unidad de Medicina Familiar No.
73. Con mayor porcentaje de aceptación es el tratamiento vía oral con un 76.9%
en comparación del 7% del uso de la insulina. Con el apego al tratamiento con
mayor porcentaje fue con el 85.1% con buen apego al tratamiento.
La
distribución de la funcionalidad del subsistema conyugal en sus tres
categorías. Demostrando la distribución mayor en 61% con pareja funcional,
seguida pareja moderadamente funcional con un 25%y con un 14% de pareja
disfuncional.
La
distribución de las proporciones referentes a las categorías de la Disfunción
eréctil de los pacientes de la Unidad de Medicina Familiar No. 73. Demostrando
los resultados con DE media leve con 38.2%, media-moderada 18.8%, Moderada
8.9%, severa con 13% y sin disfunción eréctil con el 21.2%. La información de
la comparación de la Funcionalidad del Subsistema Conyugal y la severidad de la
Disfunción Eréctil. Se demuestra la pareja funcional con porcentaje 5.6 % de DE
severa, la pareja disfuncional con DE severa con un porcentaje del 85.2%.
Actualmente
la DE forma parte de las primeras causas de consulta urológica en unidades de
primer nivel atención, la cual representa un alto impacto en la funcionalidad
del subsistema conyugal, por su efecto en el núcleo familiar, laboral y social,
debido a situaciones de estrés como el cambio en el estatus social, divorcios,
trastorno de ansiedad y depresión, incremento del intento de suicidio, muerte
de la pareja, pérdida del trabajo, entre otros. (Ramos silva, 2021) (Kouidrat, 2017)
En
este estudio se detectó que casi el 40 % de los participantes refirió presentar
algún grado de disfunción conyugal, lo cual puede repercutir en el núcleo
familiar y el médico tratante debería de tomar en cuenta este aspecto para
brindar una atención integral de los pacientes que acuden a consulta médica. La disfunción eréctil es una complicación
que afecta la salud sexual, el tema de la disfunción sexual en países en
desarrollo rara vez es discutido por los pacientes con sus médicos. La
prevalencia de disfunción eréctil con diferentes grados de severidad fue del
76.87% entre los pacientes con DM2. (Defeudis , 2022) (Tamrakar, 2021) Casi
el 80 % de la muestra de este estudio presentó DE en diferentes grados, siendo
la cifra de prevalencia más alta que la reportada por la literatura consultada.
Los factores sociodemográficos como la edad, la ocupación,
los ingresos mensuales, el nivel educativo, el estado civil y la residencia son
importantes factores asociados con la DE en pacientes con DM. (Costa
, 2022), (Adebusoye , 2022) En este estudio se obtuvo información
semejante a lo antes mencionado, es decir, los resultados reportados en este estudio
se apegan a lo expresado en investigaciones previas. Los datos
sociodemográficos como la edad, estado civil, escolaridad y hasta el tiempo que
lleva con su actual pareja mostró una diferencia estadísticamente significativa
con respecto a los grados de afectación de disfunción eréctil.
Ilustraciones, Tablas,
Figuras.
|
Tabla 1. Datos sociodemográficos de los pacientes de
la Unidad de Medicina Familiar No. 73
|
|
Datos de variables
|
Porcentaje (%)
|
|
Escolaridad
|
Primaria
|
15.1
|
|
Secundaria
|
18.8
|
|
Bachillerato
|
20.7
|
|
Técnico
|
17.3
|
|
Licenciatura
|
25.0
|
|
Posgrado
|
3.1
|
|
Estado civil
|
Casado
|
68.8
|
|
Unión
libre
|
21.4
|
|
Soltero
|
7.2
|
|
Viudo
|
2.6
|
|
Divorciado
|
0
|
|
Tiempo de relación actual
|
Menos
de 6 meses
|
5.5
|
|
De
6 meses a 4 años 11 meses
|
9.6
|
|
De
5 años a 9 años 11 meses
|
10.6
|
|
De
10 años a 14 años 11 meses
|
19.2
|
|
De
15 años a 19 años 11 meses
|
26.7
|
|
Mas
de 20 años
|
28.4
|
|
Nota: Instrumento de recolección de datos
|
Nota:
Instrumento de recolección de datos
Gráfico
1: Funcionalidad
del Subsistema Conyugal
Nota: Instrumento de recolección de datos
Gráfico
2. Distribución
de la Disfunción Eréctil
Nota: Instrumento de recolección de datos.
CONCLUSIONES
La
funcionalidad del subsistema conyugal en pacientes con DM2 fue estadísticamente
diferente entre los grupos de DE según la gravedad. La prevalencia de sujetos
que no presentó DE fue del 21.2 %, de los cuales el 95.5 % demostró con el
instrumento de evaluación del subsistema conyugal tener una Pareja funcional,
teniendo una diferencia estadísticamente significativa con contraste con el
resto de las categorías. Con una prevalencia del 40% de los participantes
refirió presentar algún grado de disfunción conyugal. La prevalencia de disfunción
eréctil en la muestra de estudio es del 78.8 % de manera general. El grado de
severidad de DE más frecuente presente en los pacientes de la Unidad de
Medicina Familiar No. 73 fue grado Medio-Leve (38.2 %), seguido de
Media-Moderada (18.8 %), Severa (13 %) y por último Moderada (8.9 %).
REFERENCIAS
BIBLIOGRAFICAS
Rentería
Alemán C. R. García Torres O. Álvarez Villaseñor A. S. (2020). Relación de la
función del subsistema conyugal y el nivel de conocimiento de la pareja con
diabetes mellitus en el control de su enfermedad. Rev. Med. Gen. Fam.;
9(1)11-15.
Ramírez-Ramos
JK, Borboa-García CA, Delgado-Quiñones EG, Valdeolivar-Hernández MS,
Cervantes-Sánchez P, Hernández-Calderón J. (2015). Prevalencia de disfunción
eréctil en pacientes diabéticos mayores de 40 años. Rev. Med. MD.; 6 (4)
281-284.
Santibáñez
C., et al. (2016). Prevalencia de disfunción eréctil y factores asociados en
pacientes con indicación de rehabilitación cardiaca. Rev Chil Cardiol; 35:
216-221
Aguiñaga
Martínez N, Doria Betancourt K.E, Hernández Garza A. J, Zavala Rubio J.
(2020). Disfunción Eréctil en pacientes con Diabetes Mellitus vs grupo control
en Atención Primaria. Estudio comparativo| Rev. Esc. Med. Dr. J. Sierra; Vol.
34 (1): 10-29.
Figueroa-García
J, Pérez-Patraca AJ, (2017 January). Asociación del control
glucémico con la disfunción eréctil en pacientes diabéticos. Rev Mex
Urol.;77(1):5-11.
Delgado
Gómez J, Disfunción eréctil; (2012). Prevalencia en DM 2 en el Primer Nivel de
Atención. Rev. Esc. Med. Dr. J. Sierra; 26 (1): 7-10.
Sánchez-Aguirre
I.D, García-Perdomo H.A. (2019). Intervenciones no farmacológicas para la
prevención de la disfunción eréctil. Rev. Mex. Urol.;79(1): pp.1-18.
De la Hoz
F.J.E. (2019). Prevalencia de disfunción eréctil en hombres del Quindío, y
factores de riesgo asociado. Rev. Urol. Colomb. 28, 169-176.
Dr. Tapia
Villagómez A. E. y col. (2018). Diagnóstico y Tratamiento de los Síntomas del Tracto
Urinario Inferior no neurogénicos asociados a crecimiento prostático. GPC del
IMSS. Disponible.www.imss.gob.mx.
Sánchez
Ramos A, Godino Durán JA, Oliverio A, (2010) Disfunción eréctil de origen
neurológico. Arch. Esp. Urol.63(8) 603-609.
Montañez C,
Gomez-Perez R. (2019). Disfunción eréctil: Un desafío diagnostico en pacientes
diabéticos. Rev. Venez. Endocrino Metab;17 (1): 7-17.
Novik A V.1,
Pizarro O. P.a, Wenger N D.a, Aris S. R,.b, Cortés H J..a y Venegas V. A..2
(2012). Disfunción eréctil: un marcador de disfunción endotelial. Estudios
de casos y control. Rev. Chil. Endocrino. Diabetes. 5 (1): 17-21.
Santibáñez
C., et al. (2016). Prevalencia de disfunción eréctil y factores asociados en
pacientes con indicación de rehabilitación cardiaca. Rev Chil Cardiol; 35:
216-221
Monroy-Gálvez
A, Jiménez-López LA, Ricardez-Espinosa AA, Aguilar-Sandoval E. (2017
sep-oct). Disfunción eréctil en pacientes en hemodiálisis. Rev Mex
Urol.;77(5):361-371.
Fernández
Rodríguez S, Argüelles Otero L. (2015 agosto). Manejo de la Disfunción Eréctil
desde la consulta de enfermería de Atención Primaria. RqR Enfermería
Comunitaria (Revista de SEAPA), 3(3):25 -41.
Moreno
Morales MC, Arrieta Pérez R, Luna Domínguez C. (2008). Impacto de la disfunción
eréctil sobre la funcionabilidad del subsistema conyugal del paciente
diabético. Rev. Arch. Med. Fam. Vol. 10 (2) 42-46.
Ramírez-Ramos
JK, Borboa-García CA, Delgado-Quiñones EG, Valdeolivar-Hernández MS,
Cervantes-Sánchez P, Hernández-Calderón J. (2015). Prevalencia de disfunción
eréctil en pacientes diabéticos mayores de 40 años. Rev. Med. MD.; 6 (4)
281-284.
Pérez Medina
L.F. Disfunción eréctil: (octubre-diciembre 2018). Prevalencia, factores
de riesgo y actitudes en la provincia de Chiclayo 2017. Rev.
Tzhoecoen, VOL. 10 / Nº 4, ISSN: 1997-8731.
Rivas
Vilchis J. (2019) (Disfunción eréctil y diabetes mellitus 2. Rev. Med. Cmc
(Internet). (Consultado 05 May 2021); Disponible en
https;//med-cmc.com/disfuncion-erectil-y-diabetes-mellitus-2/.
Juárez-Bengoa
A. Pimentel-Nieto D. Morales-Carmona F. (2009). Aspectos clínicos de la
disfunción eréctil en el paciente con diabetes mellitus tipo 2.Rev. Perinato.
Reprod. Hum; 23 (3) 169-177.
Moreno
Moreno A, Carramiña Barrera F. (2015). ¿Cuáles es el tratamiento de la
disfunción eréctil en pacientes varón con diabetes mellitus tipo2? Guía de
actualización en Diabetes. Cribado y prevención de las complicaciones
microvasculares. Pregunta 32.
Huerta
González JL. (2005). Medicina Familiar: La familia en el proceso
saludenfermedad.1ra ed. México DF.
Chávez V,
Velazco R. (1994). Disfunciones familiares del subsistema conyugal. Criterios
para su evaluación. Rev Med IMSS.; 32:39-43.
Giraldo C,
Franco G. (2006). Calidad de vida de los cuidadores familiares. Revista
Aquichan. 6 (1): 38-53.
Defeudis G,
Mazzilli R, Tenuta M, Rossini G, Zamponi V, Olana S, et
al. ( 2022 Feb 1 ). Erectile dysfunction and diabetes: A melting pot
of circumstances and treatments. Diabetes Metab Res Rev [Internet]. 2022 Feb 1
[cited 2022 Nov 17];38(2). Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34514697/
Tamrakar D,
Bhatt DS, Sharma VK, Poudyal AK, Yadav BK. (2021).Association Between Erectile
Dysfunction and Type 2 Diabetes Mellitus. J Nepal Health Res Counc [Internet].
2021 Sep 6 [cited 2022 Nov 16];19(2):378–83. Available from:
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34601534/
Costa MR,
Reis AMB, Pereira BP, Ponciano VC, Oliveira EC de. (2014). Associated
factors and prevalence of erectile dysfunction in hemodialysis patients. Int
Braz J Urol [Internet]. 2014 Jan [cited 2022 Nov 17];40(1):44–55. Available
from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/24642163/
Adebusoye LA, Olapade-Olaopa OE, Ladipo MM, Owoaje ET. (2012).
Prevalence and correlates of erectile dysfunction among primary care clinic
attendees in Nigeria. Glob J Health Sci [Internet]. 2012 [cited 2022 Nov
17];4(4):107–17. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22980347/
Ramos-Silva J.A, Velazquez-Farias H., Álvarez- Martínez C.,
(2021). Association between erectile dysfunction and functionali- ty of
the spousal subsystem in patients with benign prosta- tic hyperplasia.
REMUS;9–18.
Kouidrat Y,
Pizzol D, Cosco T, Thompson T, Carnaghi M, Bertoldo A, et al. ( 2017 Sep ).
High prevalence of erectile dysfunction in diabetes: a systematic review and
meta-analysis of 145 studies. Diabet Med [Internet]. 2017 Sep 1 [cited 2022 Nov
16];34(9):1185–92. Available from: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1111/dme.13403.