Calidad de la Reanimación
Cardiopulmonar: Impacto en la Supervivencia y Pronóstico Neurológico
RESUMEN
Antecedente: Según el registro (GWTG-R) de la Asociación Americana de Corazón
(AHA) y del National Cardiac Arrest Auditoría del Consejo de Resucitación
(Reino Unido), se estima que a nivel mundial la
frecuencia del paro cardiorrespiratorio en los hospitales es de aproximadamente
4 por cada 1000 pacientes ingresados, de los cuales menos del 50% hacen retorno
a la circulación espontánea, constituyéndose esto en un desafío para el
personal asistencial que realiza el abordaje inicial. En consecuencia las
directrices para el 2021, por el Consejo Europeo de Reanimación, junto con la
AHA, establecieron cinco componentes críticos necesarios para proporcionar una
reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad (profundidad, frecuencia,
expansión torácica completa, ventilaciones eficaces, mínimas interrupciones)
por lo tanto, las estrategias para evaluar la calidad de estos componentes
dentro de la RCP en el ámbito clínico y simulado es importante analizarlas desde
la evidencia científica. Objetivo: Verificar las métricas de calidad en
la RCP y su impacto en la supervivencia y el pronóstico neurológico a través
del uso de algunas estrategias de mejoramiento en la calidad como el checklist,
debriefing, educación continua y ayudas audiovisuales. Diseño: Revisión
de literatura integrativa. Métodos: Se realizó la búsqueda de literatura
en las bases de datos Ebsco, Pubmed, ScienceDirect, Scopus, Lilacs, Scielo,
entre los años 2015 a 2021, en idioma español, inglés y portugués; a través del
uso del diagrama prisma fueron incluidos 26 artículos en total para el
análisis; las calidades de las publicaciones fueron evaluadas a través de los
instrumentos IMECI y COREQ. Resultados: Se encontró 26 estudios
que evidencian el uso de distintas estrategias para evaluar la calidad de la
reanimación y al mismo tiempo la mejora de las
métricas de calidad en RCP especialmente en la profundidad, frecuencia y
retroceso del tórax. Sin embargo, no se encontró datos de significancia estadística con respecto al impacto en
la mejora de la tasa de supervivencia y el pronóstico neurológico. Conclusión:
Al analizar el uso de las cuatro estrategias en la evidencia científica tanto
en el ámbito clínico como en los escenarios simulados, se concluyó que
si impactan en la mejora de las métricas de calidad de la RCP como son la tasa
de compresiones, la profundidad y el retroceso del tórax. Por otra parte, el uso de las estrategias a nivel intrahospitalario
no implica un impacto significativo en la tasa de supervivencia y en el
pronóstico neurológico. Relevancia para la práctica clínica: El
conocimiento de las pautas y habilidades de RCP no es suficiente; los
profesionales de salud deben practicar y capacitarse regularmente para
perfeccionar esas habilidades. Por lo tanto, es necesario identificar las
estrategias de mayor impacto que contribuyan en la mejora de las métricas de calidad que se exigen
durante la RCP intrahospitalario asociado al aporte en supervivencia y
pronóstico neurológico.
Palabras
clave: mejora de la calidad; reanimación cardiopulmonar; supervivencia;
pronóstico
Quality of
Cardiopulmonary Resuscitation: Impact on Survival and Neurological Prognosis
ABSTRACT
Background:
According to the registry (GWTG-R) of the American Heart Association (AHA) and
the National Cardiac Arrest Audit of the Resuscitation Council (United
Kingdom), it is estimated that worldwide the frequency of cardiopulmonary
arrest in hospitals is approximately 4 per 1000 admitted patients, of which
less than 50% return spontaneous circulation, constituting a challenge for the
healthcare personnel who perform the initial approach. Consequently, the 2021
guidelines, by the European Resuscitation Council, together with the AHA,
established five critical components necessary to provide high-quality
cardiopulmonary resuscitation (CPR) (depth, rate, full chest expansion,
effective ventilations, minimal interruptions ) Therefore, the strategies to
evaluate the quality of these components within CPR in the clinical and
simulated setting are important to analyze from scientific evidence. Objective:
Verify the quality metrics in CPR and its impact on survival and neurological
prognosis through the use of some quality improvement strategies such as the
checklist, debriefing, continuing education and audiovisual aids. Design:
Integrative literature review. Methods: The literature search was carried out
in the databases Ebsco, Pubmed, ScienceDirect, Scopus, Lilacs, Scielo, between
the years 2015 to 2021, in Spanish, English and Portuguese; Through the use of
the prism diagram, 26 articles in total were included for analysis; The
qualities of the publications were evaluated through the IMECI and COREQ
instruments.Results: 26 studies were found that evidence the use of different
strategies to evaluate the quality of resuscitation and at the same time the
improvement of quality metrics in CPR, especially in depth, frequency and
recoil of the chest. However, no statistical significance data was found regarding
the impact on improving the survival rate and neurological
prognosis.Conclusion: When analyzing the use of the four strategies in the
scientific evidence both in the clinical setting and in simulated scenarios, it
was concluded that they do impact the improvement of CPR quality metrics such
as compression rate, depth of and the recoil of the thorax. On the other hand,
the use of strategies at the in-hospital level does not imply a significant
impact on the survival rate and neurological prognosis.
Relevance
to clinical practice: Knowledge of CPR guidelines and skills is not sufficient;
Health professionals must practice and train regularly to hone those skills.
Therefore, it is necessary to identify the strategies with the greatest impact
that contribute to the improvement of quality symmetry required during
in-hospital CPR associated with the contribution to survival and neurological
prognosis.
Keyword’s: quality improvement; cardiopulmonary resuscitation; survival;
prognosis
Artículo recibido 15 octubre 2023
Aceptado para publicación: 20 noviembre 2023
INTRODUCCIÓN
El
paro cardiorrespiratorio consiste en un colapso súbito del gasto cardíaco y de
la ventilación espontánea eficaz, estableciéndose en un problema de salud
pública a nivel mundial. La incidencia global de paro cardíaco
intrahospitalario en adultos no ha sido bien descrita, sin embargo, el registro
Get With The Guidelines-Resuscitation (GWTG-R) de la American Heart Association
y del National Cardiac Arrest Auditoría del Consejo de Resucitación (Reino
Unido) y el Centro Nacional de Auditoría e Investigación de Cuidados Intensivo
estiman que a nivel mundial la frecuencia del paro cardiorrespiratorio en los
hospitales es de aproximadamente 4 por cada 1000 pacientes ingresados, de los
cuales menos del 50% hacen retorno a la circulación espontánea.1 En Europa
como en los Estados Unidos se mantiene como la principal causa de muerte, según las estadísticas mundiales cada año aproximadamente 50 a 100 /
100.000 personas mueren por esta causa en el mundo, en América latina son
escasos los estudios publicados sobre el tema por lo que al momento se
desconoce la situación sobre el paro cardiorrespiratorio y la reanimación
cardiopulmonar 2,3. En el ámbito intrahospitalario un paciente que
se encuentre en un paro cardiorrespiratorio pierde del 7 al 10% de
probabilidades de supervivencia en cada minuto que no recibe maniobras de RCP4.
Por lo tanto, cuando se presenta este evento es necesario realizar un conjunto
de técnicas y maniobras conocidas como reanimación cardiopulmonar (RCP). Esto
ha llevado a que las directrices de la American Heart Association desde el año
2015 destaquen la importancia de la compresión
torácica de alta calidad y consoliden estándares para la frecuencia de
compresión, la profundidad, el retroceso del tórax, ventilación efectiva y el
tiempo máximo aceptable para las interrupciones5.
Estudios
recientes han demostrado que la reanimación de alta calidad efectuada por
personal entrenado y capacitado reduce la mortalidad intrahospitalaria. Sin
embargo, las habilidades y destrezas tienden a desmejorar posterior a los 6
meses de la capacitación inicial en RCP, por lo cual se recomienda mantener al
personal actualizado en los conocimientos de esta práctica ya que la calidad y
el éxito de la supervivencia depende de cómo integre una serie de acciones
conductuales, cognitivas y psicomotoras6,7,8,9. Por otro lado
diferentes estudios mencionan que no existe un método estandarizado para
evaluar el rendimiento y calidad de la RCP de forma exacta, los registros que
se obtienen de este escenario no son totalmente confiables; la evidencia
científica muestra hasta el momento validez y fuerza dentro de la práctica
simulada el papel que cumple el checklist para evaluar el desempeño de cada
participante con el fin de saber si se está garantizando una RCP de alta
calidad10. Viraj Nevrekar11, en su estudio recomienda
la aplicación de listas de verificación como un método de evaluación de la
atención y el cumplimiento de la RCP con estándares de alta calidad, seguida de
reeducación. Sobre lo anterior la Fundación iberoamericana del Corazón
recomienda que todos los profesionales de la salud reciban constantemente
educación centrada en la atención del paciente en paro cardiorrespiratorio y
difundir los conocimientos de manera continua a través de la estandarización de
procedimientos y técnicas, centrándose en que el entrenamiento como estrategia
de calidad mejora la atención de la RCP haciéndola más organizada, efectiva,
rápida y tranquila.12 Uno de los aspectos destacados dentro de la
última revisión de la AHA en el año 2020 y la ILCOR a través del último
consenso en el año 2021 es acerca del uso de la retroalimentación audiovisual
en tiempo real durante la RCP en la práctica clínica, además de mantener al
personal entrenado y capacitado en técnicas de reanimación13. El
soporte vital básico de alta calidad (BLS) es un factor decisivo que influye de
forma directa en la tasa de supervivencia del paro cardiaco intrahospitalario;
la calidad que se efectúa de la RCP varía entre los diferentes sitios de
atención, por lo cual la AHA implementa ayudas específicas dentro del marco
educativo para mejorar el rendimiento de esta práctica y obtener mejores
resultados en su desempeño, así como en los resultados y pronóstico del
paciente14. Por otro lado, existe una metodología de aprendizaje
basado en la experiencia donde posterior a una actividad se realiza una
reflexión guiada, sobre las acciones realizadas y se busca la manera de
optimizar los resultados, el debriefing se ha convertido en una estrategia que
se ha impulsado debido a la evidencia de una administración de reanimación
cardiopulmonar subóptima en la práctica15,16. Algunas asociaciones
científicas como la Asociación Americana del Corazón, el Comité de Enlace
Internacional sobre Reanimación y la Academia Nacional de Ciencias recomiendan
el debriefing de eventos clínicos como una estrategia para mejorar el desempeño
y las habilidades del equipo de reanimación17.
Con lo documentado anteriormente se considera que el éxito de
la atención de alta calidad a los pacientes que presentan un paro
cardiorrespiratorio depende del conocimiento y las técnicas que tenga el
grupo que atenderá el evento con las estrategias de calidad. El objetivo de la presente revisión crítica
de literatura es el análisis del uso del checklist, el debriefing, la educación
continua y las ayudas audiovisuales como estrategias para evaluar la calidad de
la atención durante la reanimación cardiopulmonar básica en el adulto a partir
de la evidencia científica.
MARCO METODOLÓGICO
Se
realizó una revisión de literatura científica en las bases de datos Ebsco,
Pubmed, ScienceDirect, Scopus, Lilacs, Scielo, a través de cuatro ecuaciones de
palabras claves (tabla 1) en los idiomas inglés, portugués y español. Se
utilizaron los siguientes criterios de inclusión: estudios basados en
investigación primaria con metodología cuantitativa y cualitativa de texto
completo publicados entre el año 2015 y 2021 y de reanimación cardiopulmonar en
el paciente adulto en el contexto intrahospitalario y escenario simulado. Se
excluyeron artículos relacionados con revisiones integrativas, narrativas y
sistemáticas de literatura. Se encontraron 68.262 artículos de los cuales
finalmente se analizaron 26 (figura 1. Diagrama PRISMA). Para el análisis de los
artículos se utilizaron las escalas de rigurosidad metodológica: 22 estudios cuantitativos a través de IMECI, 4 estudios
cualitativos a través de COREQ.
Tabla
N° 1: Ecuaciones
de búsqueda de la literatura
|
Descriptores
mencionados según el DeCS/MeSH
|
Total
de artículos
|
|
("Cardiopulmonary
resuscitation") and ("survival rate") and
("quality
improvement") and ("cardiac arrest") and
("hospital")
|
39.144
|
|
(Cardiopulmonary
resuscitation) (cardiac arrest) (feedback)
(quality
improvement)
|
28.112
|
|
(Cardiopulmonary
resuscitation) and (education)
|
335
|
|
(Cardiopulmonary
resuscitation) and (survival rate)
|
53
|
|
(Reanimación
cardiopulmonar) (mejoramiento de la calidad)
(supervivencia)
|
68
|
Fuente: Propia del estudio
RESULTADOS
De
acuerdo al análisis de los estudios encontrados y teniendo en cuenta el
propósito del estudio, a continuación, se presentan los resultados distribuidos
en contexto intrahospitalario y de simulación asociados al uso de las 4 estrategias
para evaluar los parámetros de calidad, el impacto en la tasa de supervivencia
y el pronóstico neurológico relacionado a la reanimación cardiopulmonar.
Estrategias para evaluar la calidad de la RCP en el ámbito
hospitalario
En
el análisis de los estudios para evaluar la calidad de la reanimación en el
ámbito intrahospitalario, se evidencio subcategorías que se describen a
continuación:
§ Ayudas de
retroalimentación audiovisual
De
los 4 artículos encontrados, dos describen estadística significativa en la
mejora de las métricas de calidad tanto en la frecuencia de las compresiones
torácicas como en su profundidad, sin embargo, de estos estudios solo un
artículo menciona significancia estadística asociada a la supervivencia a la
UCI y al alta hospitalaria. Dos estudios hacen referencia de la presencia del
retorno a la circulación espontánea sin impactar en la tasa de supervivencia
del paciente. (Observar
datos estadísticos en la Tabla # 2 )
§ Educación
Continua
En
la educación como estrategia dentro del ámbito intrahospitalario se encontró 6
artículos, de los cuales dos describen que la estrategia en mención mejora el
resultado en cuanto a tasa supervivencia soportado por los datos estadísticos
con buen nivel de significancia. Por otra parte, las compresiones torácicas en
tasa y profundidad, así como el desempeño a partir de las posturas y la
relación compresión/ventilación durante los entrenamientos en el ámbito
intrahospitalario fueron mencionados en 2 artículos destacando
resultados positivos si se combina con el tiempo de entrenamiento y nivel
académico de los participantes. Un estudio cualitativo menciona que en los hospitales de alta complejidad priorizan la
educación y el aprendizaje práctico a partir de la comunicación clara,
consistencia y liderazgo receptivo. (Observar datos estadísticos
en la Tabla # 2 )
§ Checklist
Solo un
artículo hace parte del contexto intrahospitalario que,
aunque no muestra resultados favorables en torno
a la supervivencia y al retorno de la circulación espontánea, describe cómo a
través del cumplimiento de esta estrategia en
una fase de post intervención se observaron mejoras estadísticamente
significativas en cuatro componentes haciendo
referencia a la tasa de compresiones torácicas, la cual se asocia como un
componente que favorece la calidad del soporte vital básico. Este
estudio evidenció mejoras en la tasa de compresiones (19,5
%), P=0.04. Sin embargo, no repercute en la tasa de restablecimiento de
circulación espontánea posterior a la intervención 18.6% P=1. (Observar
datos estadísticos en la Tabla # 2)
§ Debriefing
Los
2 artículos relacionados con el uso del Debriefing a nivel
intrahospitalario destacan el uso de esta estrategia dentro de un sistema de
retroalimentación para la mejora del rendimiento en la práctica del RCP. Un
estudio exploró el impacto de 8 factores del sistema de reanimación y sus
resultados en cuanto a la tasa de supervivencia y evidenció que el debriefing como retroalimentación inmediata tiene resultados
significativos estadísticamente (OR de 1,06) ( intervalo de confianza
del 95%) (0.81, 1.37). (Observar datos estadísticos en la Tabla # 2 )
Estrategias para evaluar la calidad de la RCP en el ámbito
simulado
En
el análisis de los estudios para evaluar la calidad de la reanimación en el
ámbito simulado, se evidencio subcategorías que se describen a continuación:
§ Ayudas de
retroalimentación audiovisual
5
de los 6 artículos mencionados están asociados a un beneficio en la calidad de
las compresiones torácicas con relación a la frecuencia, profundidad y a la
proporción del retroceso del tórax, sólo uno menciona un efecto positivo con
relación a las ventilaciones.
(Observar datos estadísticos en la Tabla # 2 )
§ Checklist
Tres
artículos hacen referencia a la estrategia de checklist y a su utilidad en
escenarios simulados principalmente para evaluar el desempeño de la reanimación
porque
permite medir con exactitud diferentes factores a
través del tiempo; dentro de los cuales se destaca con significancia estadística y como factor clave de una reanimación de alta
calidad la mejora en la tasa de compresiones torácicas. Por otra parte,
uno de los artículos reporta además de las métricas de calidad para la RCP, resultados favorables en torno a la supervivencia en los hospitales que tenían como
estrategia el entrenamiento en escenarios simulados con uso del checklist como
estrategia de evaluación y retroalimentación mostrando que la tasa de
supervivencia fue mayor en los hospitales que tuvieron una participación más
activa durante los códigos simulados junto con el uso del checklist con un
42.8% frente a un 31.8% (p < 0,0001).
(Observar datos estadísticos en la Tabla # 2)
§ Educación
Continua
En
el análisis de los dos estudios reportados, uno menciona que hubo una mejoría
respecto a la tasa de compresiones torácicas posterior a la intervención
educativa, así mismo demostró la tendencia de mejoría también en la profundidad
de las compresiones torácicas.
Sin embargo, el estudio aclara que no hubo significancia estadística. Por otra parte, un artículo dio a conocer la percepción de
los participantes en cuanto al entrenamiento del soporte vital básico y
afirmaron que dichos programas de educación continua mejoraran el desempeño en
las técnicas de reanimación cardiopulmonar. (Observar datos
estadísticos en la Tabla # 2)
§ Debriefing
Se
encontró 2 artículos que incluían el uso del debriefing en ambientes simulados,
de los cuales uno evidencia resultados significativos frente a variables que
favorecen la calidad de la reanimación relacionados con el liderazgo P=0,005,
manejo inicial del ritmo P=0,025 y cuidados postparo P=0.0017. Otro estudio, reporta resultados
estadísticamente significativos (tasa adecuada antes y después de la
prueba, 54,7 % frente a 67,5 %, p = 0,028; profundidad adecuada, 41,2 %
frente a 69,5 %, p < 0,001; retroceso del tórax, 35,9% vs 54,5%, p =
0,001).
DISCUSIÓN
La totalidad de los artículos encontrados presentan
resultados en cuanto a que las cuatro estrategias establecidas para el estudio,
tienen relevancia en la mejora de las compresiones torácicas, especialmente
relacionada con la calidad de la frecuencia,
profundidad y adecuado retroceso del tórax e
incluso en algunos estudios con significancia estadística. Sin embargo, los
estudios no muestran resultados concluyentes para definir que a partir de la
mejora de las compresiones e incluso del uso de cualquiera de las estrategias
pueda influir positivamente en los resultados del pronóstico y supervivencia del paciente. Estos resultados, están en concordancia con
lo plateado por la AHA en el 2020 y la ILCOR a través del último consenso del
año 202140,41, asociado particularmente al
bajo nivel de evidencia que representa las ayudas
audiovisuales como estrategia de mejora, además con un grado de recomendación
moderado para pensar en la posibilidad de garantizar un buen pronóstico de supervivencia o estado neurológico. Al igual
que lo evidenciado en la presente revisión, la estrategia si es importante para
la retroalimentación correctiva durante la capacitación en RCP de alta calidad en el ámbito simulado, para
mejorar la adherencia a las pautas y retención del conocimiento adquirido42.
De igual manera, se coincide con la American Heart
Association y la International Liaison Committee on Resuscitation frente a lo
que brinda la estrategia de la educación continua, en cuanto a resultados
favorables para mejorar la calidad de las compresiones torácicas, profundidad,
expansión torácica, pero sin evidencia importante para recomendar frente a los
resultados de la circulación espontánea y el pronóstico neurológico42
dato contrario a un estudio realizado por Fuchs A. et al, donde describe que
con un programa educativo sobre la reanimación cardiopulmonar el personal se
familiariza más con los criterios de calidad del RCP e impacta positivamente en
la tasa de supervivencia. Existen algunos estudios que mencionan la importancia
de la actualización de la guía de resucitación que incluya la enseñanza con
base en los dispositivos de retroalimentación en contexto de mejoras en la
calidad de la reanimación43,50.
Es
necesario tener en cuenta que en nuestro estudio no se evidencia impacto del
uso de las estrategias como mecanismo de mejora de la calidad del RCP que además impacte en
supervivencia y el pronóstico neurológico, porque especialmente en el escenario
intrahospitalario existen factores de comorbilidad o de gravedad del estado de
salud del paciente que afectan los resultados de la RCP44, 45.
Además, si bien algunos estudios han informado
mejoras en la supervivencia, los hallazgos han sido contradictorios (46);
Porque la medida en que la supervivencia aumenta dependerá de algunos factores,
como la disponibilidad, el tiempo de respuesta , las habilidades del personal
durante el abordaje y recursos para manejar los arrestos cardiacos. 47
No obstante, teniendo en cuenta la necesidad de mejoras
significativas e impactar en los datos de supervivencia, las
pautas recientes de la AHA y ERC dentro de sus recomendaciones, continúan
enfatizando la necesidad de incorporar algunas estrategias o herramientas de
calidad como los dispositivos de retroalimentación de RCP en los planes de
estudios de capacitación. Algunos estudios indicaron que alumnos que usaron
dispositivos de retroalimentación correctiva durante la capacitación en RCP se
desempeñaron mejor en las medidas cuantitativas de la calidad de la RCP, mostraron una mayor
adherencia a las pautas y demostraron una mejor retención del conocimiento48,49. un estudio
de Implementación de tecnología de retroalimentación realizado en el año
2019 informó que la RCP más efectiva ocurre cuando se logran
simultáneamente la profundidad y la frecuencia correctas. Sus resultados
demostraron que en la práctica simulada, el personal de urgencias rara vez
cumple con las pautas generales de RCP sin retroalimentación audiovisual, pero
con frecuencia cumple con las métricas de calidad objetivo cuando usa
retroalimentación audiovisual, lo cual, es acertado según la evidencia mostrada por los
artículos mencionados en nuestra revisión de literatura, donde la gran
mayoría de estudios obtuvieron resultados en beneficio de la calidad de
las compresiones torácicas con relación a la frecuencia, profundidad y al
permitir el retroceso del tórax 31, 50.
Un estudio realizado en un departamento de urgencias reporta el
uso del debriefing en caliente como herramienta de información durante los
escenarios de para cardiaco simulado y permitió dar a conocer la percepción del
equipo de reanimación sobre esta; considerando en un alto porcentaje que dicha
estrategia favoreció a mejorar el componente práctico y trajo beneficios
psicológicos durante el proceso51. Esta es una de las razones por las
cuales los hospitales deben incorporar dicha estrategia de comunicación y sobre
todo de retroalimentación a sus protocolos de atención en reanimación; además
de que permite evaluar el desempeño individual y del equipo identificando así
los errores durante el proceso y estableciendo mejoras, que favorezcan a la
calidad de la reanimación para futuros eventos52.
Limitaciones
La búsqueda por las diferentes bases de datos mediante el
uso de ecuaciones, a partir de los descriptores DeCS/MeSH es posible que no
permitiera encontrar suficientes artículos
relacionados con las estrategias y su impacto en la tasa de supervivencia y el
pronóstico neurológico a 30 días post arresto cardiaco.
Otro factor limitante en la búsqueda de la información es quizás el tipo de
estrategias que definimos que garantizan la calidad de la reanimación, ya que
hay diferentes estudios actualizados que mencionan dentro de las mejores
alternativas la terapia de ECMO, la cual no tuvimos presente en nuestros
criterios de inclusión.
Recomendaciones
Se recomienda realizar estudios primarios de manera
específica en el escenario intrahospitalario encaminado a la búsqueda del
impacto de uso de las estrategias mencionadas en el presente estudio en la
relación con las métricas de calidad en RCP ,
especialmente en evaluar los tiempos mínimos
de interrupción y la eficacia en las ventilaciones, sin dejar a un lado,
la profundidad, frecuencia y retroceso del tórax frente
al retorno de la circulación espontánea, la tasa de supervivencia y pronóstico
neurológico de las áreas donde haya mayor prevalencia de paros cardíacos intrahospitalarios. Estos estudios
deberán incluir factores como las características clínicas de los
pacientes y de complejidad de los servicios intrahospitalarios.
CONCLUSIONES
Al
verificar el uso de estas cuatro estrategias tanto en al ámbito
clínico hospitalario, como en escenarios simulados, se concluye que, si apoyan
la mejora de las métricas de calidad de la
reanimación cardiopulmonar como son la tasa de compresiones, la profundidad y
el retroceso del tórax, especialmente con significancia estadística en el uso
de dos estrategias, la educación continua y los
dispositivos de retroalimentación audiovisual. Sin embargo, no se evidencio
dentro de la literatura científica datos significativamente estadísticos que
impacten a favor de la mejora en la tasa de supervivencia y el pronóstico
neurológico.
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