INTRODUCCION
Antecedentes
El deterioro cognitivo es un síndrome que tiene como características la alteración de uno o más rubros
de la cognición superior; entendiéndose por dominios los diferentes procesos mentales como: memoria,
orientación, cálculo, compresión,
juicio, lenguaje, reconocimiento visual, conducta y personalidad, además de ser un estado clínico intermedio entre
la cognición normal y la demencia 1, 2,3
Desde mediados del siglo pasado,
Kral propuso el concepto de olvido benigno
del anciano como una alteración aislada de la memoria, con el
paso del tiempo otros autores elaboraron otros conceptos enfocados en la nosología del padecimiento como deterioro de la memoria asociado a la edad1.
En el año 1999, Petersen publica los criterios de la Clínica
Mayo donde lo define como: “un síndrome
que cursa con un déficit
cognitivo superior al esperado para la edad y el nivel cultural
de la persona, sin que se vean alteradas
las actividades de la vida diaria y sin que se cumplan
criterios de demencia” 2, de esta forma instaura la alteración de la
memoria como el problema principal, en el cual el resto de las funciones
mentales superiores pueden estar preservadas 2,4.
Justificación
Según las OMS (Organización Mundial de la Salud) a partir
de los 60 años de edad, asociado al envejecimiento,
existen cambios bioquímicos en los diferentes órganos y sistemas que juegan un
rol determinante en la génesis de
esta patología1.Diversos estudios han demostrado la nula o poca sospecha diagnóstica del deterioro
cognitivo en el adulto mayor en la consulta de primer nivel de atención. Conocer la prevalencia de
deterioro cognitivo es importante, ya que se ha visto en varios estudios, que el hecho de presentar esta patología se asocia a un aumento
en la prevalencia de padecer
varios síndromes geriátricos tales como: síndrome
de caídas, síndrome
de fragilidad, depresión, síndrome de abatimiento funcional, delirium, polifarmacia, síndrome
de privación sensorial
y desnutrición; además de los altos costos por parte de los gobiernos
para solventar esta patología1, 2,3.
Epidemiologia
La Organización Mundial de la Salud estima cada año una prevalencia de 10 millones de casos nuevos por año, para el 2030 y 2050 lo proyecta entre 75 y 132 millones de personas afectadas; la prevalencia global
varía entre 2 y 8.5%, siendo más alta en América Latina 5.
De acuerdo con un meta análisis de 34 estudios realizado
por: the American Academy of Neurology se obtuvieron las siguientes prevalencias de deterioro cognitivo
por edad:
§ Edad de 60 a 64 años: 6.7 %;
§ Edad 65 a 69 años: 8.4 %;
§ Edad de 70 a 74 años: 10,1 %;
§ Edad 75 a 79 años: 14.8 %;
§ Edad de 80 a 84 años: 25,2 % 6.
Factores de riesgo
para desarrollo de deterioro cognitivo
La edad y los antecedentes familiares de cualquier grado de deterioro cognitivo, son considerados los principales
factores de riesgo, entre otros factores de riesgo importantes se encuentran:
diabetes mellitus, hipertensión Arterial Sistémica, dislipidemia, sobrepeso, obesidad, peso bajo, sedentarismo, tabaquismo, alcoholismo, los cuales contribuyen al daño vascular
y al estrés oxidativo, al dañar así la sustancia blanca del tejido
cerebral 2,7,8 .
Factores protectores para prevención de deterioro cognitivo
La alimentación, al ser principalmente la dieta mediterránea o la combinación de una dieta mediterránea con una dieta DASH, un consumo en cantidades pequeñas
a moderadas, las actividades sociales, el uso de las redes sociales, el contacto social,
el entrenamiento cognitivo
y la actividad física; fungen como protectores para prevenir la
presencia deterioro cognitivo, así al evitar su progresión a demencia
2., 7,8.
Fisiopatología
Al envejecer, se suscitan
diversos cambios fisiológicos en el encéfalo,
los cuales van desde la pérdida de masa encefálica a partir de los 60 años de 2 a 3 gramos
por año; debido
a la perdida de la sustancia blanca
y gris en el córtex frontal y temporal secundario a apoptosis neuronal;
disminución del tamaño
del cuerpo calloso, el cual conecta por sus fibras a ambos hemisferios
cerebrales e hipocampo, al disminuir
el volumen del hipocampo se inicia el proceso degenerativo, ya que esta
estructura junto con el giro dentado que forma parte de
esta , se encargan del proceso de aprendizaje y memoria 2,9.
Mutaciones en la huntingtina, presenilina, alfa nucleína,
el cobre/zinc- superóxido dismutasa, alelos (Apo
E4), promueven anomalías neuronales con el progresivo incremento de tóxicos
celulares, los cuales generan
alteraciones en la energía celular y la homeostasis del calcio los cuales, a su
vez, activan la cascada de apoptosis neuronal 9 .
Los radicales libres más abundantes en el cuerpo son RLO, formados en las mitocondrias secundariamente tras la producción de trifosfato de adenosina (
ATP) en la fosforilación oxidativa; en
condiciones normales, el oxígeno es inspirado, es transportado a la mitocondria
de las neuronas , es convertido en
anión superóxido, el cual daña moléculas; para evitar el daño celular se
producen enzimas SOD, cuya función
es transformar el radical libre en peróxido
de hidrogeno, posteriormente la catalasa lo transforma en agua. Sin embargo, una fracción de peróxido de hidrogeno se transforma en radical hidroxilo,
el
cual se fija en la membrana de la mitocondria, al inducir peroxidación lipídica, la cual genera: alteración del ADN,
perdida de las funciones, degeneración y autofagia en
la mitocondria, lo cual provoca
acumulación de detritus celulares, al generar lipofuscina (pigmento del envejecimiento), dándole un color pardusco al cerebro2, 9
Cuadro clínico
Entre los síntomas más comunes se encuentran omisiones frecuentes como: olvidar algún evento,
cita, compromiso importante; perder la ilación
durante una conversación, al leer un libro, ver una
película o no tener un pensamiento lineal; la dificultad a la hora de tomar una decisión, planificar la realización de una tarea o el comprender y seguir
instrucciones; presentar problemas para orientarse en torno a algún lugar; presentar una personalidad
más impulsiva y menos juiciosa y por último familiares y amigos notan alguno
de estos cambios en un lapso 2,8,9 .
Diagnostico
Mediante la historia clínica, una exploración física
general, en la que se incluya al menos: toma de tensión arterial, auscultación de carótidas, cardiopulmonar, palpación abdominal, palpación
de pulsos periféricos, exploración neurológica
evaluando los movimientos oculares, componente motor y sensitivo,
movimientos anormales, valoración de la marcha y reflejos de liberación
frontal(arcaico): presión, glabelar,
succión. Además de una evaluación neurocognitiva a través de instrumentos, herramientas de utilidad en el diagnóstico
y en el estudio evolutivo del deterioro cognitivo, como: Test de inteligencia de Wechsler reducido;
Test del reloj, Subtest B del test de
los trazos, entre
otros, en nuestro estudio nos
hemos basado en el cuestionario mini mental de Pfeiffer (SPMSQ), el cual tiene la ventaja de ser de fácil
aplicación, conlleva poco tiempo su realización, además de evaluar varias
áreas de las funciones cerebrales superiores parar su correcta
evaluacion2,3,8.
Tratamiento
§
No farmacológico: Estimulación cognitiva, ejercicio físico, dieta mediterránea, control de los factores de riesgo, musicoterapia y mantener relaciones
sociales.
§
Farmacológico: Inhibidores de acetilcolinesterasa, inhibidores del receptor NMDA de glutamato, nootropos, vasodilatadores, vitamina E, ginkgo biloba y omega-3 2, 8, 11,12.
Antecedentes científicos de deterioro
cognitivo en personas adultas mayores
Livia Segoviano J. evaluó a 210 personas adultas mayores
con un rango de edad entre los 60 a 100 años,
en los cuales aplico cuestionario mini mental de Pfeiffer (SPMSQ).Obtuvo una prevalencia 6.1% de deterioro cognitivo, más frecuente en genero femenino13.
En Colombia Díaz Cabezas R. realizó
un estudio descriptivo y transversal, donde evaluó en sus domicilios a los
participantes, a través del cuestionario mini mental de Pfeiffer (SPMSQ).Obtuvo una muestra de 317 personas
adultas mayores, con un rango de edad de 65-75 años, con una prevalencia de 10.1% para deterioro cognitivo
leve, 5.3% para moderado y 0.6% severo14. En la comunidad de
Valencia, España, Climent Catala MT,
hizo un estudio observacional, transversal, con una muestra de 541 personas
adultas mayores, donde consiguió los siguientes resultados: deterioro cognitivo en analfabetas con un 23%, secundaria con 26%, preparatoria y licenciatura con un 12%.15.
MATERIAL Y METODOS
Se realizó un estudio observacional, prospectivo,
transversal y descriptivo con enfoque cuantitativo, el cual fue aprobado por el Comité Local de Investigación en
Salud 1003, con No. de registro institucional:R-2023-1003-017
y el Comité de Ética en Investigación 1008, con No de registro institucional:F-2023-1008-002 Se calculó
una muestra con la
herramienta:‘’Raosoft simple size calculator” en la Unidad de
Medicina Familiar No.53 de
acuerdo a una población de 16619
derechohabientes de 60 a 65 años de edad, obtenida del Área de
Información Médica y Archivo Clínico
(ARIMAC) para una proporción esperada de 7.3% de deterioro cognitivo, de
acuerdo a ENSANUT 2012, un nivel de
confianza de 95% y precisión del 3% para una muestra de 289 derechohabientes. Con un muestreo
probabilístico aleatorio simple, en el cual, se obtuvo una base de datos del Área de Información Médica y
Archivo Clínico (ARIMAC)
de paciente de 60 a 65 años de edad, en la que se les asigno un número.
Posteriormente se ingresaron al programa Microsoft Excel, donde se programó la selección de forma
aleatoria de 289 adultos mayores. Consecutivamente se obtuvieron sus números telefónicos a través del archivo clínico electrónico y con trabajo social. Se les realizo una llamada telefónica,
invitándoles a participar en el estudio , una vez que hubieran cumplido con los criterios de inclusión:
ser derechohabiente de la Unidad de Medicina Familiar No.53, rango de edad de 60 a 65 años y aceptar voluntariamente
participar en el protocolo y no cumplieran con los criterios
de exclusión: pacientes
con enfermedad de Alzheimer, demencia
vascular, retraso mental, secuelas de eventos cerebrovasculares,
patologías de índole psicológico y psiquiátrico
e hipoacusias severa. Subsecuentemente se citó a los pacientes a la Unidad de
Medicina Familiar No.53 y se les
entrego el consentimiento informado ,el cual se apegó a lo dispuesto en el reglamento de la Ley General de Salud en
materia de investigación para la salud del año de 2015, el Titulo Segundo, Capítulo
Articulo 13 y 14, Fracción
I, VII y VIII. Y la Declaración de Helsinki de la Asociación Médica Mundial en el Apartado
I: Fracción. V,VI,VII,VII;Apartado IV:Fraccion:I,II;Apartado
V,VI,VII:Fraccion I,II. Se aplicó el cuestionario mini
mental de Pfeiffer (SPMSQ),instrumento
el cual consta de un nivel de confianza de 0.95 ( alfa de cronbach), con una sensibilidad y especificidad de 91% y 100%
18.
Una vez realizado el cuestionario se estadificaron los resultados en base a los siguientes
puntajes:
§ valoración
cognitiva normal: 0-2 ,
§ deterioro
leve:3-4,
§ deterioro
moderado:5-7,
§ deterioro
severo:8-10.
Para el proceso
de recolección de datos, se acudió a la UMF No 53, durante un periodo de 2
meses. Para la realización del análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva; las variables
cualitativas se presentaron con frecuencias, porcentajes, tablas y gráficas. Las
variables cuantitativas se analizaron con media. Los resultados se analizaron
mediante estadística descriptiva con en el programa
SPSS versión 25(Statistical Package
for the Social Sciences)
25.
RESULTADOS
De los 289 adultos mayores
estudiados: 35.29% (n=102)
corresponden a hombres
y 64.70% (n=187)
a mujeres. En hombres con una edad promedio de 65 años de edad y mujeres
con una edad promedio de 64 años de edad. Solo se presentaron
casos de deterioro cognitivo leve y moderado. Así mismo ningún paciente llego a estudiar a nivel maestría y doctorado.
DISCUSIÓN
Nuestra población estuvo conformada por 102 hombres y 187
mujeres, muy similar a un estudio realizado en una comunidad de Valencia, España
por Climent Catalá
M T et al, el cual menciona
una mayor prevalencia de deterioro cognitivo en las mujeres15.
De acuerdo al grado de estudios escolares realizados y su relación
con el grado de deterioro
cognitivo presentado, al
momento de la realización de nuestro estudio, encontramos una mayor prevalencia
de deterioro cognitivo en
analfabetas en ambos sexos, seguidos de primaria incompleta, un resultado similar,
en un estudio realizado por Farez Quito
P.X et al. El cual menciona la relación de los grados
de cognición de acuerdo al grado de escolarización, mencionando que a mayor grado de escolarización menor posibilidad de presentar deterioro
cognitivo y viceversa16.
En cuanto al deterioro cognitivo y estado civil, en nuestra
investigación fue mayor en los casados tanto en hombres como en mujeres
comparado con un estudio realizado en la universidad de la Cuenca,
Ecuador, en el cual prevaleció más en los solteros en ambos géneros. El cual
hace mención del grado de protección
que confiere el tener un estado civil ,que se asocia al tener una pareja, para una mayor
probabilidad de desarrollar algún grado de deterioro, aunque
refiere que esto puede variar
de país a país, por cuestiones socioculturales16.
Respectivamente, en cuanto a la clasificación de deterioro
cognitivo, fue mayor el grado leve en mujeres comparado con los hombres,
obteniendo el mismo resultado en el deterioro moderado, al ser similar el resultado con un estudio
realizado por: Mejía C.H et al. y .Angamara Coello
D.E et al. Los cuales
mencionan una edad de inicio de la génesis de deterioro cognitivo a partir de
los 60 años de edad, para el grado
leve, aunado a varios factores de riesgo y protectores que pueden influir en su pronta aparición o nula presentación17,18.
CONCLUSION
El deterioro cognitivo es una patología multifactorial, al asociarse a diversos factores
para presentarla como:
el género, la escolaridad, ocupación, estado civil, alimentación, presentación de enfermedades crónico degenerativas (diabetes e hipertensión, siendo las
principales de este rubro), tipo de familia,
lugar de residencia (urbano o rural), patologías geriátricas, entre otras.
Esta enfermedad empieza a manifestarse en los pacientes, a partir de los 60 años de
edad; resultado de la declinación de
las funciones cerebrales superiores con la edad, al igual que otras funciones fisiológicas.
En nuestro estudio se observó los mismos factores de riesgo para presentar deterioro
cognitivo, comparados con los
estudios antes mencionados en la discusión, predominio
de deterioro cognitivo leve en
mujeres pensionadas, con primaria incompleta, casadas y deterioro cognitivo moderado en mujeres pensionadas, analfabetas y casadas.
A pesar del resultado obtenido,
en nuestra unidad
de medicina familiar, nos encontramos a tiempo de implementar
medidas de prevención en nuestros
derechohabientes a través de
ejercicios de gimnasia cerebral, tales como: juegos de
mesas, sudokus, sopas de letras, crucigramas, lectura, entre otros así como la invitación a la inscripción de los
múltiples cursos con los que cuenta el instituto, en área de centro de
extensión del conocimiento.
De esta manera evitaremos la progresión de la enfermedad y
lograr así la remisión de la misma, evitando otras enfermedades geriátricas asociadas a esta patología como: síndrome de caídas, síndrome de fragilidad, depresión, síndrome de abatimiento funcional, delirium, polifarmacia, síndrome de privación sensorial y desnutrición.
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