Comparación de los Factores
de Riesgo para Complicaciones por Covid en Personal de la Unidad de Medicina
Familiar No. 73
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Dr. Esteban León Cardona[1] https://orcid.org/0009-0001-3832-2043 Instituto Mexicano del Seguro Social OOAD Coahuila México
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Dr. Pedro Alberto Rodríguez Campos https://orcid.org/0009-0006-1659-5928 Instituto Mexicano del Seguro Social OOAD Coahuila México
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Dra. Massiel Alejandra Delgado Hernández https://orcid.org/0009-0002-6090-5402 Instituto Mexicano del Seguro Social OOAD Coahuila México
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Antecedentes: El COVID 19 es una enfermedad que afecta las vías respiratorias generando patrones restrictivos en la ventilación los cuales se agravan ante la presencia de determinados factores de riesgo relacionados con el mal pronóstico de la infección tales como obesidad y sobre peso, edad mayor a 60 años, diabetes e hipertensión en descontrol, enfermedades que generan inmunocompromiso, embarazo o lactancia. Objetivo: Analizar la diferencia en los factores de riesgo para complicaciones por COVID presentes en el personal de la Unidad de Medicina Familiar No. 73 en el 2021 con respecto a 2020. Material y métodos: Se realizó un estudio observacional, comparativo y longitudinal en trabajadores de la Unidad de Medicina Familiar No. 73 del IMSS, delegación Coahuila, 291 sujetos contestaron la encuesta EPICAVT; se realizó estadística descriptiva y comparativa con Chi2 con nivel de confianza al 95% y valor de p≤0.05. Resultados y conclusiones: Se formaron 2 grupos de estudio según el año de aplicación de la encuesta, se encontró diferencia estadística entre ambos grupos en variables como: sexo, escolaridad y presencia de antecedentes patológicos; además esta diferencia entre grupos también se observó en los valores de edad, IMC, presión arterial, glucosa, triglicéridos y colesterol (p≤0.05). La diferencia de los factores de riesgo para complicaciones por COVID en los grupos de estudio fue diferente, el grupo encuestado en 2021 presentó menos factores de riesgo como patologías diagnosticadas y valores más bajos en los exámenes de laboratorio con respecto al grupo de 2020.
Palabras clave: covid19; riesgo; complicaciones
Comparison of Risk Factors for Complications from Covid in Personnel of the Family Medicine Unit No. 73
ABSTRACT
Background: COVID 19 is a disease that affects the respiratory tract, generating restrictive patterns in ventilation, which are aggravated by the presence of certain risk factors related to the poor prognosis of the infection, such as obesity and overweight, age over 60 years, uncontrolled diabetes and hypertension, diseases that generate immunocompromise, pregnancy or lactation. Objective: To analyze the difference in risk factors for complications from COVID present in the staff of the Family Medicine Unit No. 73 in 2021 compared to 2020. Material and methods: An observational, comparative and longitudinal study was carried out in workers From the Family Medicine Unit No. 73 of the IMSS, Coahuila delegation, 291 subjects answered the EPICAVT survey; Descriptive and comparative statistics were performed with Chi2 with a confidence level of 95% and a value of p≤0.05. Results and conclusions: 2 study groups were formed according to the year of application of the survey, a statistical difference was found between both groups in variables such as: sex, education and presence of pathological history; Furthermore, this difference between groups was also observed in the values of age, BMI, blood pressure, glucose, triglycerides and cholesterol (p≤0.05). The difference in risk factors for COVID complications in the study groups was different, the group surveyed in 2021 presented fewer risk factors such as diagnosed pathologies and lower values in laboratory tests compared to the 2020 group.
Keywords: covid19; risk; complications
Artículo recibido 20 noviembre 2023
Aceptado para publicación: 30 diciembre 2023
INTRODUCCIÓN
A finales de 2019, surgieron varios casos de neumonía de etiología desconocida en Wuhan, provincia de Hubei, China 1–3. La neumonía se propagó rápidamente, el 7 de enero de 2020 la Organización Mundial de la Salud (OMS) declaró el brote como la Emergencia de Salud Pública de Importancia Internacional (ESPII) 4. El Comité Internacional de Taxonomía de Virus lo llamó Síndrome Respiratorio Agudo Severo Coronavirus-2 (SARSCoV-2) 5. La infección por el virus SARS-CoV-2 y la enfermedad generada por este, la COVID-19, han tenido un gran impacto en la morbimortalidad mundial 6.
Al 16 de septiembre de 2021, a nivel mundial se habían reportado 226,673,731 casos confirmados y 4,663,088 defunciones. La letalidad global es de 2.1%. México se encuentra en el lugar 15 a nivel mundial por número de casos totales de coronavirus 7. Se consultaron los datos epidemiológicos municipales y se reportan en Saltillo 780 casos activos; 149 hospitalizados; 1,860 defunciones y 22,406 casos acumulados. La mayoría de las muertes por COVID-19 en México (el 90%) se producen en una institución pública, sobre todo en las unidades médicas de la Secretaría de Salud, en sus niveles federal y estatal, y en las del Instituto Mexicano del Seguro Social 8.
La infección por el virus SARS-CoV-2 se adquiere a través de la vía aérea, al estar expuesto a las partículas virales emitidas de persona a persona a través de gotas de Flügge, ya sea al toser, hablar o estornudar; así también por medio de aerosoles o por contacto 9.
El nuevo coronavirus puede infectar a personas de todas las edades, aunque las personas mayores y aquellas con afecciones médicas preexistentes parecen ser más vulnerables a enfermarse seriamente con el virus, reportándose así una tasa de mortalidad >8% en personas mayores a 70 años 10.
La presencia de comorbilidades en la población ocasiona que la COVID-19 pueda dar manifestaciones clínicas que lleven al desarrollo de una enfermedad severa y la muerte del paciente. Se han detectado entre los principales factores de riesgo los siguientes:
Hipertensión arterial sistémica (HAS), obesidad, diabetes mellitus (DM), tabaquismo, género masculino, personas mayores de 60 años, cáncer, enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma o neumopatías, nefropatías, cardiopatías, hepatopatías, neuropatías, inmunocompromiso, síndrome de Down y/o embarazo, alteraciones hematológicas 11.
Conocer los factores de riesgo que presenta el personal de la Unidad de Medicina Familiar No. 73 para COVID 19 posee relevancia ya que esto genera incapacidad laboral por enfermedad, ausentismo laboral y licencias de ausentismo concedidas por los Servicios de Prevención y Promoción de la Salud de Trabajadores IMSS como avales técnico médico en los cuales se reportan 43 licencias concedidas entre el personal de diversas categorías por diversos factores de vulnerabilidad entre los cuales destacan obesidad, DM, HAS, embarazo y lactancia principalmente.
Por lo que se formuló el siguiente objetivo: Analizar la diferencia en los factores de riesgo para complicaciones por COVID presentes en el personal de la Unidad de Medicina Familiar No. 73 en el 2021 con respecto a 2020.
MATERIAL Y MÉTODOS
Se trata de una investigación longitudinal, observacional y descriptiva. Se llevó a cabo con los expedientes clínicos del personal adscrito a la Unidad de Medicina Familiar No. 73 de Saltillo Coahuila en sus diferentes turnos que haya realizado la encuesta EPICAVT entre 2020 y 2021.
Por medio de un muestreo aleatorio simple se utilizó la información contenida en todas las encuestas EPICAVT realizadas a los trabajadores, no fue necesario realizar un cálculo de tamaño de muestra por lo que se utilizaran todas las encuestas EPICAVT completas.
La encuesta EPICAVT, diseñada y validada como instrumento de medición de la calidad de vida de los trabajadores IMSS se utilizó como instrumento de recolección de datos en los apartados de datos generales, antropometría y datos de laboratorio mediante la resolución y respuesta de los diferentes ítems específicos para estos apartados referidos. Se utilizó la base de datos en resguardo del servicio de SPTIMSS quien es el encargado de realizar dichas encuestas de manera aleatoria a los trabajadores activos del IMSS en sus diferentes unidades de medicina familiar. Se tomó la información contenida en la base de datos por lo que se solicitó autorización a las autoridades directivas correspondientes. Se obtuvo el Número de Registro Institucional: R-2022-503-009.
Se realizó se hizo una revisión de la base de datos proporcionada por el servicio de SSPTIMSS basada en el resultado de encuesta EPICAVT. Se realizó revisión de base de datos bajo criterios de confidencialidad y protección de datos personales. Se recabaron datos sociodemográficos y antropométricos del personal que labora en la Unidad de Medicina Familiar No. 73 tales como: edad, genero, estado civil, grado de estudios, categoría contractual, turno laboral, peso, talla, índice de masa corporal (IMC), tensión arterial sistólica (TAS), tensión arterial diastólica (TAD), control de hipertensión e identificación de la presencia de comorbilidades específicas.
Los datos recabados se capturaron en una base de datos elaborada en Excel para posteriormente realizar el análisis de estos por medio de SPSS Versión 23. Se realizó estadística descriptiva con medidas de tendencia central, representado en frecuencias y porcentajes para variables cuantitativas; y un análisis comparativo no paramétrico con Chi2 para variables cualitativas y T de Student para muestras independientes de variables cuantitativas, con nivel de confianza al 95% y valor de p≤ 0.05.
RESULTADOS
La muestra estuvo constituida por un total de 291 trabajadores de la Unidad de Medicina Familiar No. 73; de los cuales 193 (66%) fueron mujeres y 98 hombres (34%).
Los sujetos de estudio se dispusieron en dos grupos según el año de aplicación de la encuesta EPICAVT: El grupo 1 estuvo conformado por 101 sujetos a quienes se les aplicó la encuesta en el año 2020, el grupo 2 fueron 190 sujetos a los que aplicaron la encuesta en 2021.
En el Cuadro I se muestra la comparación de medias de datos cuantitativos realizada mediante la Prueba T Student para muestras independientes en los dos grupos de estudio (Cuadro I).
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Cuadro I. Valores de variables cuantitativas en los grupos de estudio |
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|
Variables |
Grupos |
p* |
|
|
2020 |
2021 |
||
|
Edad (años) |
41.06 ± 8.86 |
37.41 ± 8.20 |
0.001 |
|
Antigüedad (años) |
13.64 ± 9.90 |
8.22 ± 7.912 |
0.000 |
|
Peso |
83.14 ± 20.35 |
76.83 ± 17.013 |
0.005 |
|
Estatura (m) |
1.96 ± 0.20 |
1.98 ± 0.14 |
0.359 |
|
IMC (kg/m2) |
30.69 ± 6.11 |
28.58 ± 5.38 |
0.003 |
|
Diámetro de cintura (cm) |
107.34 ± 92.74 |
92.94 ± 14.65 |
0.048 |
|
Diámetro de cadera (cm) |
105.43 ± 12.72 |
99.98 ± 14.50 |
0.003 |
|
FC en reposo |
83.07 ± 11.20 |
79.63 ± 9.75 |
0.007 |
|
TAS (mmHg) |
122.14 ± 19.22 |
113.19 ± 10.87 |
0.000 |
|
TAD (mmHg) |
82.24 ± 13.55 |
74.69 ± 8.87 |
0.000 |
|
FC después del ejercicio |
113.06 ± 23.31 |
80.92 ± 15.97 |
0.000 |
|
Glucemia (mg/dl) |
117.15 ± 55.07 |
96.94 ± 27.64 |
0.000 |
|
Colesterol (mg/dl) |
190.87 ± 66.63 |
156.07 ± 43.10 |
0.000 |
|
Triglicéridos (mg/dl) |
181.30 ± 124.30 |
142.20 ± 87.58 |
0.003 |
|
IMC, índice de masa corporal; FC, frecuencia cardiaca; TAS, tensión arterial sistólica; TAD, tensión arterial diastólica. *p Prueba T Student muestras independientes. |
|||
Se detalla la distribución de datos sociodemográficos en los grupos de estudio (Cuadro II).
|
Cuadro II. Frecuencia de variables sociodemográficas en dos grupos de estudio |
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|
Variable |
Grupo |
p * |
||
|
2020 |
2021 |
|
||
|
Sexo |
Femenino |
58.4 % |
70.5 % |
0.037 |
|
Masculino |
41.6 % |
29.5 % |
||
|
Escolaridad |
Primaria |
2 % |
0 % |
0.004 |
|
Secundaria |
11.9 % |
5.3 % |
||
|
Bachillerato |
9.9 % |
14.2 % |
||
|
Técnico |
34.7 % |
21.1 % |
||
|
Licenciatura |
26.7 % |
38.9 % |
||
|
Posgrado |
14.9 % |
20.5 % |
||
|
Turno |
Matutino |
67.3 % |
70.5 % |
0.083 |
|
Vespertino |
23.8 % |
25.8 % |
||
|
Nocturno |
8.9 % |
2.6 % |
||
|
J. Acumulada |
0 % |
1.1 % |
||
|
Estado civil |
Soltero |
18.8 % |
35.8 % |
0.006 |
|
Casado |
58.4 % |
50 % |
||
|
Unión libre |
8.9 % |
9.5 % |
||
|
Viudo |
3 % |
0.5 % |
||
|
Divorciado |
10.9 % |
4.2 % |
||
|
Actividad física |
Diario |
8.9 % |
13.2 % |
0.198 |
|
2-3 veces por semana |
27.7 % |
34.2 % |
||
|
Ocasional / Nunca |
63.4 % |
52.6 % |
||
|
p * Prueba de Chi cuadrada de Pearson. |
||||
A los sujetos de estudio se les cuestionó sobre sus antecedentes patológicos personales y dichos datos se muestran en el Cuadro III; sin embargo, se realizaron tomas de muestras sanguíneas y medidas antropométricas para corroborar estos datos y se reportó una mayor diferencia estadística entre ambos grupos de estudio (Cuadro IV).
|
Cuadro III. Antecedentes Patológicos Personales en los grupos de estudio |
||||
|
Variables |
Grupos |
p * |
||
|
2020 |
2021 |
|||
|
HAS |
No |
71.3 % |
81.1 % |
0.057 |
|
Si |
28.7 % |
18.9 % |
||
|
DM |
No |
79.2 % |
91 % |
0.005 |
|
Si |
20.8 % |
9 % |
||
|
Sobrepeso |
No |
46.5 % |
56.8 % |
0.093 |
|
Si |
53.5 % |
43.2 % |
||
|
Enf. del corazón |
No |
92.1 % |
95.3 % |
0.270 |
|
Si |
7.9 % |
4.7 % |
||
|
HAS: hipertensión arterial sistémica. DM: diabetes mellitus. p * Prueba de Chi cuadrada de Pearson |
||||
|
Cuadro IV. Categorización de valores altos de laboratorio |
||||
|
Variables |
Grupos |
p |
||
|
2020 |
2021 |
|||
|
HAS |
No |
36.6 % |
54.7 % |
0.003 |
|
Si |
63.4 % |
45.3 % |
||
|
Hiperglucemia |
No |
81.0 % |
94.3 % |
0.001 |
|
Si |
19.0 % |
5.7 % |
||
|
Hipercolesterolemia |
No |
64.0 % |
83.7 % |
0.000 |
|
Si |
36.0 % |
16.3 % |
||
|
Hipertrigliceridemia |
No |
49.5 % |
73.2 % |
0.000 |
|
Si |
50.5 % |
26.8 % |
||
|
HAS: hipertensión arterial sistémica *p Prueba de Chi cuadrada de Pearson |
||||
Se categorizó a los trabajadores de la Unidad de Medicina Familiar No. 73 según el IMC que se obtuvo y se detalla en el Cuadro V.
|
Cuadro V. Clasificación de grados de sobrepeso y obesidad en los grupos de estudio* |
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Variables |
Grupos |
|
|
2020 |
2021 |
|
|
Bajo peso |
1.0% |
1.1% |
|
Normopeso |
14.9% |
24.7% |
|
Sobrepeso |
29.7% |
37.9% |
|
Obesidad grado I |
33.7% |
23.7% |
|
Obesidad grado II |
13.9% |
7.4% |
|
Obesidad grado III |
6.9% |
5.3% |
|
p * Prueba de Chi cuadrada de Pearson = 0.078 |
||
DISCUSIÓN
Diversas investigaciones se han enfocado en las características epidemiológicas y clínicas de los pacientes infectados con COVID-19; sin embargo, los factores de riesgo relacionados con la gravedad y mortalidad no han sido suficientemente investigados 12.
La mayoría de los estudios previos han identificado comorbilidades como HAS, DM, TG y colesterol altos y obesidad entre los factores de alto riesgo 13. Según proyecciones de la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE), para 2030, 39% de la población mexicana presentará obesidad 14.
El presente estudio arrojó que 78 % del personal de la Unidad de Medicina Familiar No. 73 presenta un elevado IMC, muy por encima de los datos reportados de la media nacional incluso los esperados para años venideros.
Estudios previos sugieren que el IMC y la obesidad se correlacionan positivamente con la infección, la mortalidad y la hospitalización debido a COVID-19 15. La evidencia reciente mostró que los sujetos con obesidad mostraron una estadía hospitalaria más prolongada y un riesgo de muerte cinco veces mayor 16.
El 13.1% de la población de estudio que conformaron este proyecto reporto padecer DM, ya te contaban con un diagnóstico previo; sin embargo, las cifras de hiperglucemia fueron de 24.7%, lo que sugiere que existen casos de hiperglucemia o que cursan con DM sin diagnóstico con un control glucémico inadecuado de la enfermedad.
La DM es una de las comorbilidades más graves relacionadas con la gravedad de COVID-19. Los pacientes con DM tienen un mayor riesgo de complicaciones graves, incluido el síndrome de dificultad respiratoria del adulto. Según la región del mundo, entre el 20% y el 50% de los pacientes con COVID-19 tenían DM, lo que enfatiza la importancia del vínculo entre la COVID-19 y la DM. Es evidente que las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de infección por COVID-19 y complicaciones médicas, incluida la muerte 17.
Se ha demostrado que la HAS, lo que la convierte en un indicador sólido de la gravedad de la COVID-19. Una de las principales causas de mortalidad en pacientes con COVID-19 es la enfermedad cardiovascular. En particular, la HAS ha sido ampliamente reconocida como un factor de riesgo independiente de gravedad y mortalidad en pacientes con COVID-19 18. Se reportó que el 3 % de los pacientes con HAS desarrollaron neumonía posteriormente 12.
El 22.3% de los trabajadores de la Unidad de Medicina Familiar No. 73 refirió ser hipertensos previamente diagnosticados, pero en el momento de la toma de este TA se obtuvo que el 51.5% de los sujetos tuvo cifras de tensión arterial por encima de los parámetros normales.
El control deficiente de la TA se asoció con mayores riesgos adversos de COVID-19 (32), los pacientes con TA más alta desarrollaron lesión cardíaca, tenían más lesiones renales en la UCI, o presentaban un mayor riesgo de muerte 19.
El colesterol juega un papel importante en la infección y el pronóstico del SARS-CoV-2. El 22 % de los sujetos a quienes se les aplico encuesta EPICAVT en la Unidad de Medicina Familiar No. 73 presento hipercolesterolemia.
Los niveles elevados de colesterol se asocian con un alto riesgo de ECV tanto en adultos mayores como jóvenes, y un diagnóstico confirmado de ECV es un factor pronóstico tanto para la mortalidad como para la gravedad de COVID-19 20. Por lo tanto, el colesterol elevado puede agravar indirectamente la gravedad de la infección en COVID-19, y posiblemente incluso la mortalidad, al causar enfermedad cardiovascular 21.
Los pacientes con COVID-19 tienen dislipidemia significativa, que está estrechamente relacionada con la enfermedad cardiovascular. La concentración de HDL, LDL-C y colesterol total (TC) en pacientes con COVID-19 se redujo significativamente. El HDL disminuye significativamente en pacientes en estado crítico, mientras que el LDL y el TC disminuyen pero siguen siendo dominantes 22, lo que indica un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular en pacientes con COVID-19. Los pacientes con COVID-19 son más propensos a respuestas inflamatorias sistémicas 23. Diversos estudios han demostrado que en pacientes con COVID-19, los niveles séricos bajos de LDL-c (LDL-c ≤69 mg/dl) se asocian con una mayor mortalidad a los 30 días 24.
En el presente estudio se obtuvo que el 35.1 % de la muestra examinada tuvo cifras elevadas de TG. El estudio realizado por Zhong mostró que los pacientes con niveles elevados de TG tenían una tasa de mortalidad más alta que aquellos con niveles normales 25.
CONCLUSIONES
Con respecto a la presencia de comorbilidades hubo una diferencia estadística en los grupos de estudio. La ausencia de HAS, hiperglucemia, hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia fue menor en sujetos encuestados en 2021 con respecto al año previo. Esto puede deberse a las características requeridas para contratación.
La comparación entre los valores antropométricos y los valores clínicos obtenidos de las muestras sanguíneas de los grupos de estudio tuvieron un valor p<0.05, los valores de IMC, perímetro de cintura y cadera, frecuencia cardiaca, TA, glucemia, colesterol y triglicéridos fueron valores menores en el grupo de estudio de 2021 con respecto al grupo 2020.
Agradecimientos
Mi mas profundo agradecimiento a todas las personas involucradas en el desarrollo de esta investigación. A mis asesores y coautores en este proyecto, Dr. Pedro Alberto Rodríguez Campos y la Dra. Massiel Alejandra Delgado Hernández, al Dr. Alonso Daniel Delgado Velázquez por colaborar en la obtención de la base de datos de los trabajadores de la cual se basan nuestros resultados. A directivos de la UMF No. 73 y personal institucional involucrado directa o indirectamente en esta investigación. A todos ustedes muchas gracias.
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