Relación de la Depresión, Ansiedad y Estrés Académico con el Consumo de Tabaco
y Alcohol en Estudiantes de Medicina: Revisión Sistemática
RESUMEN
El
alcohol y el tabaco son drogas legales, de consumo recreativo, que están al alcance
de toda la población mayor de edad. La literatura refiere que los estudiantes
de medicina no están libres de su consumo, y ha sido tema de investigación para
los autores. El objetivo de la presente revisión sistemática fue identificar
las investigaciones originales y publicadas en los últimos cinco años, sobre la
relación de la depresión, ansiedad y estrés académico con el consumo de tabaco
y alcohol en estudiantes de medicina, con la finalidad de conocer cuáles son
las medidas e instrumentos que han utilizado para medir estas variables. La
búsqueda se realizó solo en la base de datos de PubMed para evitar registros
duplicados. Para evaluar su calidad metodológica, la extracción de la
información fue bajo los lineamientos de la declaración PRISMA. Se incluyeron
ocho artículos en esta revisión. El país con mayores publicaciones fue Francia.
La medida utilizada para obtener los datos en las investigaciones fue el
autoinforme. El instrumento que coincide al menos en cuatro investigaciones es
el AUDIT. En todos los artículos se reportó consumo de alcohol y tabaco. Aunque
la información es importante, se han realizado asociaciones con diferentes
variables a parte de las de interés.
Palabras clave: depresión; ansiedad; estrés
académico; tabaquismo; consumo de alcohol
Relationship Between Depression,
Anxiety and Academic Stress with Tobacco and Alcohol Usage on Medicine
Students: Systematic Review
ABSTRACT
Alcohol and tobacco are legal recreational drugs that are available
to adults. The literature suggests that medical students are not exempt from
their use, and it has been a topic of research for the authors. The aim of this
systematic review was to identify original research published in the last five
years on the relationship between depression, anxiety, academic stress, tobacco
use, and alcohol use in medical students. The purpose was to identify the measures
and instruments used to measure these variables. The search was conducted only
in the PubMed database to avoid duplicate records. To assess methodological
quality, information extraction was conducted following the PRISMA guidelines. Eight
articles were included in this review. France had the most publications.
Self-report was the measure used to obtain data in the studies. The instrument
that was used in at least four studies was the AUDIT. Alcohol and tobacco use
were reported in all articles. Although the information is important,
associations have been made with other variables besides those of interest.
Keywords: depression; anxiety;
academic stress; smoking; alcohol consumption
Artículo recibido 18
noviembre 2023
Aceptado para publicación: 29 diciembre 2023
INTRODUCCIÓN
La presente revisión sistemática
tiene como eje principal identificar las investigaciones publicadas
recientemente sobre consumo de sustancias psicoactivas, específicamente consumo
de tabaco y alcohol en estudiantes de medicina, en relación con la depresión,
ansiedad y estrés. Las sustancias psicoactivas, las cuales también se pueden
considerar drogas lícitas, por la legalidad de su comercialización, por lo
tanto, son de fácil acceso para los individuos al cumplir la mayoría de edad,
al menos en México.
La literatura refiere que desde hace varios años el
consumo de tabaco y alcohol, ha sido motivo de diversas investigaciones, relacionándolos
con diversos factores, por ejemplo, Breslau et al. (1993) en su investigación con adultos jóvenes
encontró que existía un mayor riesgo de iniciar a fumar en los sujetos que
había alguna relación en su vida de depresión mayor. Por otro lado, en la
evaluación que realizaron (Hitsman et al., 2002) en alcohólicos en tratamiento,
hallaron presencia de depresión, los cuales ya estando de abstinencia de
alcohol ninguno quería dejar de fumar.
En años recientes, Fouilloux et al.
(2013) señaló que son los estudiantes de medicina en comparación con el resto
de la población, son quienes tienen mayor índice de depresión.
En el mismo sentido, sobre el tema en estudiantes de medicina, hallaron que la depresión y la ansiedad son problemas de salud mental común y están afectan con un bajo rendimiento académico (Kebede et al., 2019).
Por último, el trabajo de
investigación de Ahn et al. (2007) reportaron que el estrés académico percibido
por los estudiantes de medicina y la motivación académica pueden impactar en su
calidad de vida y bienestar psicológico.
Dentro de este marco, la pregunta que
se planteó fue ¿cuáles fueron las investigaciones recientes que se han
realizado con respecto a la relación de la depresión, ansiedad y estrés
académico con el consumo de tabaco y alcohol en estudiantes de medicina?
La respuesta a esta pregunta guio el
desarrollo de la presente revisión sistemática.
MÉTODO
Procedimiento de búsqueda
La presente
revisión sistemática se llevó a cabo bajo la
normativa PRISMA: Preferred Reporting Ítems for Systematic Reviews
(Page et al., 2020).
La búsqueda de los artículos se realizó en durante el mes de septiembre 2022, a partir de la bibliografía disponible
específicamente en la base de datos PubMed,
con fechas de publicación entre el 2018 al 2023 y con la siguiente estrategia de búsqueda en combinación con operadores
booleanos: Academic stress OR depression OR anxiety AND smoking AND alcohol use
AND medical students[Tittle/Abstract].
Criterios de elegibilidad
Inclusión
1.
artículos
originales, donde su población solo fueran estudiantes de medicina,
2.
que los
vocablos depresión o ansiedad o estrés académico o consumo de alcohol o tabaco
estuvieran incluidos en el titulo o resumen y relacionados,
3.
escritos
en inglés,
4.
estudios transversales
y,
5.
artículos
a texto completo.
Exclusión
1.
estudios realizados en una muestra distinta a estudiantes medicina,
2.
artículos
investigaciones o estudios que consideraron otro tema,
3.
estudios
cualitativos, meta-análisis y revisiones, y 4) artículos que no estuvieran en
texto completo.
En el proceso de selección de estudios
Los artículos que
se obtuvieron del procedimiento de búsqueda fueron 70 (n = 70), los
cuales fueron revisados en su resumen, objetivos y, posteriormente a texto
completo para prescindir de los estudios que cumplieran con los criterios de exclusión,
teniendo que 3 (n = 3) eran estudios cualitativos, meta-análisis y
revisiones; 30 (n = 30) estudios realizados en una muestra distinta a estudiantes medicina; 28 (n = 28)
investigaciones o estudios consideraron otro tema y 1 (n = 1) artículos
que no estuvieran en texto completo. Por lo anterior, al ser filtrados por el
diagrama de flujo del proceso de selección bibliográfica, se obtuvo que ocho
son estudios relevantes para la revisión, tal como se muestra en la Figura 1.
Evaluación de la calidad metodológica
Para
el análisis de la calidad metodología se empleó la herramienta de evaluación de
los estudios transversales AXIS, elaborada por Downes et al. (2016), la cual
comprende la introducción del artículo, así como, método, resultados, discusión
y otros. Esta herramienta contiene 20 ítems en total, con respuestas
dicotómicas. Para efectos de esta revisión sistemática se tomó la decisión
incluir los artículos que estuvieran igual o arriba de 15 puntos. Después de
hacer la evaluación no se excluyó a ninguno pues los ocho artículos obtuvieron
arriba de 15 puntos, cómo se expone en la Tabla 1.
Proceso de extracción de datos
La
extracción de datos de los artículos se realizó de forma independiente y
cumplieran con los criterios de inclusión, por lo cual en la Tabla 2 se exponen
los que se incluirán en la revisión sistemática con los siguientes datos
relevantes: autor/año, país, muestra, objetivo, variables significativas y resultados
principale
RESULTADOS
Autor/Año/País
En
la presente revisión sistemática se incluyeron ocho artículos, los cuales se
publicaron entre 2018 y 2022. Asimismo, se realizaron en los países de: Etiopia, Asfaw et al. (2021); Polonia, Kosendiak et al. (2021); Canadá, Bahji et al. (2022); Líbano, Assaf et al. (2018); Bogota, Colombia, Pereira-Morales y Camargo (2019), y finalmente
en Francia, Fond et al. (2020), Bourbon et al. (2019) y Fond et al. (2018).
Tamaño de la muestra
Para
la población solo se consideró a solo a estudiantes de medicina, en ese
sentido, el tamaño la muestra fue de 231 participantes en el estudio
desarrollado por Assaf et al.
(2018); de 431 participantes en Pereira-Morales y Camargo (2019); de 523 en
Asfaw et al. (2021); de 2,920 en Kosendiak et al. (2021); de 4345 participantes
en Fond et al. (2020); de 4438 participantes en Bahji et al. (2022); por ultimo
de 10985 participantes de Bourbon et al. (2019) y Fond et al. (2018).
Objetivo
De
tal forma que, las investigaciones estuvieron encaminadas a determinar (Asfaw
et al., 2021; Bourbon et al., 2019); analizar (Kosendiak et al., 2021); examinar
(Bahji et al., 2022); explorar (Assaf et al., 2018 & Fond et al., 2020) y evaluar (Pereira-Morales y
Camargo, 2019; Fond et al. 2018) alguna asociación entre la depresión o
ansiedad o estrés académico con el consumo de alcohol o tabaco en los
estudiantes de medicina.
Instrumentos
Por lo que concierne a los principales instrumentos que
utilizaron en los estudios, cabe señalar que se
utilizaron medidas de autoinforme para obtener los datos, donde
se hallan para evaluar la variable de depresión: la escala Duke Depression and Anxiety scale (DUKE-AD; Parkerson &
Broadhead, 1997) y Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS; Zigmond & Snaith,1983), el cual, también evalúa la ansiedad,
Por otro lado, se utilizó la Escala abreviada de Depresión, Ansiedad y Estrés
(DASS-21; Lovibond & Lovibond, 1995) que evalúa en una sola aplicación estás tres variables.
Asimismo, para el estrés severo se utilizó el Mini coping orientation to problems experienced questionnaire,
versión polaca (Mini-COPE; Carver et al., 1989). Por otro
lado, para el conocer la dependencia a la nicotina, se usó el Test de dependencia a la nicotina, de Fagerström (1978), cuestionario
que incluía el estado del fumador. Además, los autores de las investigaciones
se basaron en ciertos criterios para hacer sus
cuestionarios, por ejemplo: la Encuesta de vigilancia de factores de riesgo del
comportamiento de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC;
Nelson et. al, 2001) y finalmente, para el
consumo de Alcohol, el cuestionario bajo los criterios del
Instituto Nacional sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo de EE. UU (Johnston et. al, 2016), así como, se usó Alcohol smoking and
substance involvement screening test (ASSIST; WHO ASSIST Working Group, 2002) y
para el consumo de riesgo se utilizó Disorders Identification Test (AUDIT; Babor,
1992).
Variables significativas evaluadas
Con
lo que respecta a las variables significativas en el estudio realizado por
Asfaw et al. (2021) fueron evaluadas el consumo de
sustancias psicoactivas, la ansiedad y el estrés. En la investigación de Kosendiak et al. (2021) consideraron el estrés
severo y la dependencia a la nicotina. En el estudio de Bahji et al. (2022) se
tomó en cuenta el consumo de alcohol y tabaco. Sobre el
estudio de Assaf et al. (2018) atendió el consumo de riesgo de alcohol y
depresión. Fond et al. (2020) solo exploraron el tabaquismo. La ansiedad,
depresión, consumo de tabaco y alcohol se evaluaron en el estudio de
Pereira-Morales y Camargo (2019). Bourbon et al. (2019) tomaron en
consideración el tabaquismo y el consumo de riesgo de alcohol y para concluir
Fond et al. (2018) tuvieron presente el consumo de riesgo de alcohol.
Resultados principales
Por
lo que refiere a los resultados principales de los estudios en estudiantes de medicina:
Asfaw et al. (2021) reportaron un nivel alto en estrés y ansiedad y concluyen
que ser de sexo femenino, no vivir dentro del campus, el poco apoyo social, se relaciona
el consumo de alcohol y tabaco. Kosendiak et al. (2021) indicaron que los estudiantes consumían con más frecuencia o mayores cantidades de
alcohol, fumaban más cigarrillos (sin adicción farmacológica a la nicotina) y
disminuían los niveles de actividad física, así como reportaron un aumento de
la sensación de estrés. Para Bahji et al. (2022) fue un paso importante
cuantificar los datos con relación al uso de sustancias; asimismo, encontraron
que el consumo de alcohol y tabaco se asoció con un mayor riesgo de angustia
psicológica.
Assaf et al. (2018) revelaron que los
estudiantes de medicina mostraron estar en riesgo de ansiedad y/o depresión; así
como 25% de los individuos informó fumar y el 57.7% consumir alcohol. En el
estudio que hicieron Fond et al. en 2020 compararon a los alumnos de 1er. y 2do
grado y observaron que los de 1er. año consumían más
antidepresivos y ansiolíticos, mientras los de segundo año tenían una mayor
tasa de uso de drogas recreativas relacionadas a varias razones, incluido el
autotratamiento de la ansiedad. También más consumo de tabaco diario, donde un
motivo fue el estrés antes de un examen. Pereira-Morales y Camargo en 2019 encontraron malestar psicológico, síntomas depresivos y sintomatología
ansiosa, aunado a esto, existió el consumo de tabaco y alcohol. Bourbon et al.
(2019) menciona que el tabaquismo parece estar asociado con un mayor consumo de
ansiolíticos, trastorno por consumo de alcohol, etc. Fond et al. (2018) señalaron
que las mujeres fumaban tabaco con menos frecuencia y tenían una tasa de menor
frecuencia en el consumo de alcohol; asimismo, ellas reportaron mayor
seguimiento por psiquiatra/psicólogo y consumo de antidepresivos y
ansiolíticos, mientras que los hombres informaron estar más involucrados y con
mayor frecuencia en conductas adictivas y consumo de sustancias psicoactivas.
Análisis de resultados
Autor/Año/País
En
Europa se destaca el país de Francia con tres estudios publicados (37.5%) entre
los años 2018 al 2020, donde la inspiración nace del estudio nacional BOURBON.
Se realizó una megaencuesta en 35 facultades donde se imparte la Licenciatura
de Medicina entre los años 2016 y 2017, teniendo como principal investigador a G.
Fond. (Fond et al., 2018; Bourbon et al., 2019 & Fond et al., 2020) como se
observa en la Tabla 2. Así como, en Polonia con un estudio (12.5%) por
Kosendiak et al. (2021). En el continente africano, Etiopia presenta un
artículo (12.5 %) por Asfaw et al. (2021). En Asía, Líbano reporta un estudio (12.5%)
realizado por Assaf et al. (2018).
Para el continente americano (25%), específicamente en Canadá un artículo de
Bahji et al. (2022) y otro más de Pereira-Morales y Camargo (2019) efectuado en
Bogotá, Colombia.
Tamaño de la muestra
Las muestras más representativas son de Francia (n = 3)
con 10985 (Bourbon et al., 2019 & Fond et al., 2018) las cuales se reclutaron
a través de listas de correo y redes sociales, y representan cerca del 8% de
todos los estudiantes de medicina nacionales en ese momento. En el mismo
sentido, también hubo un estudio del mismo país con una muestra más pequeña (4345
participantes (Fond et al., 2020). La menor muestra es de
Líbano (n = 1; 231participantes; Assaf et al., 2018) donde se utilizó para su justificación la formula
Godden´s. Las muestras que no tuvieron una justificación fueron de Polonia (n
= 2; 2920 participantes; Kosendiak et al., 2021) y de Bogotá, Colombia (467
participantes; Pereira-Morales y Camargo, 2019). Por otro lado, de Etiopia (n
= 1; Asfaw et al., 2021) fue por medio de muestreo aleatorio simple, y para
concluir, de Canadá fue con un muestreo intencional (n = 1; 4438
participantes; Bahji et al., 2022).
Objetivo
Con
respecto al propósito que tuvieron los estudios, coinciden en los objetivos, al
explorar el abuso de sustancias, y aunado el consumo de antidepresivos y
ansiolíticos (n = 2; Assaf
et al., 2018 & Fond et al., 2020); de evaluar que los estudiantes de
medicina tienen una mayor prevalencia de malestar psicológico, así como, la
influencia del género en el seguimiento psiquiátrico y/o psicológico, el
consumo de drogas psicotrópicas e ilícitas, las conductas adictivas, etc. (n
= 2; Pereira-Morales y Camargo, 2019 & Fond et al. (2018); de
determinar la prevalencia e identificar los factores asociados con el estrés y
la ansiedad, por otro lado, la prevalencia y consumo de tabaco (n = 2;
Asfaw et al., 2021; Bourbon et al., 2019); de analizar grupos de
estudiantes de medicina en diferentes períodos de la pandemia, con el fin de
evaluar el impacto de esta situación en el afrontamiento del estrés (n = 1;
Kosendiak et al., 2021); finalmente, examinar la
asociación entre el uso de sustancias por parte de los estudiantes de medicina
canadienses, las actitudes y prácticas de asesoramiento relacionadas, la
satisfacción profesional, la carga de trabajo académico/clínico y el entorno de
la escuela de medicina(n = 1; Bahji et al., 2022).
Instrumentos
Sobre
los principales instrumentos utilizados, se emplearon medidas como fue el
autoinforme, donde los autores tienen algunas coincidencias para evaluar las
variables, como es el caso del Disorders Identification
Test (n = 4; AUDIT; Assaf et al., 2018; Fond et al., 2018; Bourbon et al., 2019 & Fond et al., 2020) que
mide el consumo de riesgo de alcohol; aunado, se
desarrollaron algunos instrumentos por el autor y basados en otros instrumentos
reconocidos como es el autoinforme bajo los criterios del Instituto Nacional
sobre Abuso de Alcohol y Alcoholismo de EE.UU. y el de la Encuesta CDC (Bahji
et al., 2022). Finalmente, el Test de dependencia a la nicotina, Fagerström (n
= 2; Kosendiak et al., 2021 & Bourbon et al., 2019).
Variables significativas evaluadas
Sobre
la cuestión de las variables significativas evaluadas, destacaron: el consumo
de riesgo de alcohol (n = 4; AUDIT; Assaf et al., 2018; Fond et al., 2018; Bourbon et al., 2019 & Fond et al., 2020), seguida por la ansiedad,
estrés y depresión (n = 3; Asfaw et al., 2021; Kosendiak et al., 2021;
Assaf et al., 2018 & Pereira-Morales y Camargo, 2019) y para concluir, el
Test de dependencia a la nicotina, Fagerström (n = 2; Kosendiak et al.,
2021 & Bourbon et al., 2019).
Resultados principales
Los
resultados principales abordan que en los estudiantes de medicina existe estrés
y ansiedad (n = 1; Asfaw et al., 2021; ), a mayor o menor medida consumo
de alcohol y/o tabaco (n = 8; Asfaw et al., 2021; Kosendiak et
al., 2021; Bahji et al. 2022; Assaf et al. 2018; Fond et al., 2020; Pereira-Morales y Camargo, 2019;
Bourbon et al., 2019 & Fond et al., 2018); un
mayor riesgo de angustia psicológica (n = 1; Bahji et al., 2022);
por último, ansiedad y/o depresión (n =5; Assaf et al. 2018; Fond et al., 2020;
Pereira-Morales y Camargo, 2019; Bourbon et al., 2019 & Fond et al., 2018).
CONCLUSIONES
En
virtud de los resultados, la presente revisión sistemática favoreció en analizar
que considerando seis continentes tenemos que 66.66% (n = 4) del planeta
han realizado investigaciones sobre el tema de investigación. Se puede
inferir que, tanto en muestras de mayor tamaño como reducidas, existe un
interés por la participación en este tema. Tomando en
cuenta lo anterior, para los autores de las investigaciones en esta revisión
sistemática ha sido importante abordar este tema de investigación de una forma
más integral, ya que, han iniciado desde explorar hasta analizar la información
obtenida, ya que, existen diversos factores de riesgo, de conducta, de
personalidad para que un individuo decida por el consumo de alcohol o tabaco. Cada autor abordo el tema con diferentes variables; las variables
significativas evaluadas fueron elegidas en base a la poca información donde estás
se concatenan, pues la misma literatura menciona su repetida ocurrencia, pero
no las relaciona entre sí.
Respecto
a las implicaciones de los resultados, es imperativo señalar que en los ocho
artículos que se analizaron, en todos ellos los estudiantes de medicina reportaron
consumo de alcohol y tabaco. Estas sustancias al ser drogas lícitas o permitidas
pareciera que pierden el grado de impacto negativo en la salud del ser humano.
Sin duda y como inicio, hay que conocer la problemática en los espacios
universitarios donde se imparte este programa educativo para tener la estadística
necesaria que permita desarrollar programas de atención a la salud del
estudiante, así como sensibilizar a los docentes sobre los efectos de las
exigencias académicas.
Para
concluir con todo lo anterior y considerando el objetivo de la presente
revisión sistemática fue posible identificar los instrumentos y las medidas más
utilizadas en estas investigaciones para medir la depresión, ansiedad, el estrés
académico, el consumo de tabaco y alcohol en estudiantes de medicina.
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