DOI: https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v8i1.9679
Prevalencia y Factores Asociados a la Prescripción Inapropiada de Omeprazol en Adultos Mayores, Referidos de la Consulta Externa al Módulo de Geriatría: Estudio Transversal
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Lenin Adolfo Salas Espíritu[1] https://orcid.org/0009-0006-9797-0020 Universidad Nacional Autónoma de México México
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Karen Estefanía Bravo Mendoza https://orcid.org/0009-0004-6198-9219 Instituto Politecnico Nacional México |
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Alfredo Josimar Lagarza Moreno https://orcid.org/0009-0008-3162-0276 Benemérita Universidad Autónoma de Puebla México
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María de Jesús Sosa Martínez https://orcid.org/0009-0009-4037-3825 Benemérita Universidad Autónoma de Puebla México |
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Evelia Palacios Lorenzo https://orcid.org/0009-0000-6226-4253 Universidad Nacional Autónoma de México México
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RESUMEN
Antecedentes: la prescripción potencialmente inapropiada (PPI) de omeprazol sin justificación médica, puede incrementar la morbilidad y mortalidad en población geriátrica. Objetivo: Determinar la prevalencia de prescripción inapropiada de omeprazol en adultos mayores, referidos de la consulta externa al módulo de Geriatría de un Hospital de segundo nivel. Métodos: estudio transversal, analítico, retrospectivo, durante octubre 2021 a octubre 2022. Incluyó 172 pacientes ≥65 años, obtenidos mediante muestreo no probabilístico por conveniencia. La fuente de información fue el expediente clínico electrónico, de donde se obtuvieron las variables sociodemográficas y clínicas. Se determinó la PPI de omeprazol con los criterios STOPP-START. Con los datos obtenidos se realizó estadística descriptiva, análisis bivariado y regresión logística. Resultados: 97.9% presentó una PPI de omeprazol, el 86.6% de los adultos mayores cursó con al menos un síndrome geriátrico, la polifarmacia fue de los más frecuentes con 72.1%. Se detectó asociación con polifarmacia (OR=3.46, IC95% 1.74-6.90) y demencia (OR=0.45, IC95% 0.24-6.84). Conclusiones: nueve de cada diez adultos mayores, recibieron una PPI de omeprazol, mientras que más de la mitad de la muestra de estudio presentó polifarmacia. El personal médico debe garantizar una prescripción segura, basada en la evidencia, para prevenir posibles efectos secundarios.
Palabras clave: prescripción inapropiada, omeprazol, geriatría, polifarmacia, adulto mayor
Prevalence and Factors Associated with the Inappropriate Prescription of Omeprazole in Older Adults, Referred from the Outpatient Clinic to the Geriatrics Module: Cross-Sectional Study
ABSTRACT
Objective: To determine the prevalence of inappropriate prescription of omeprazole in older adults, referred from the outpatient clinic to the Geriatrics module of a second level Hospital. Methods: cross-sectional, analytical, retrospective study, during October 2021 to October 2022. It included 172 patients ≥65 years old, obtained through non-probabilistic convenience sampling. The source of information was the electronic clinical record, from which the sociodemographic and clinical variables were obtained. The PPI of omeprazole was determined using the STOPP-START criteria. Descriptive statistics, bivariate analysis and logistic regression were performed with the data obtained. Results: 97.9% presented a PPI of omeprazole, 86.6% of older adults had at least one geriatric syndrome, polypharmacy was the most frequent with 72.1%. An association was detected with polypharmacy (OR=3.46, 95% CI 1.74-6.90) and dementia (OR=0.45, 95% CI 0.24-6.84). Conclusion: nine out of ten older adults received a PPI of omeprazole, while more than half of the study sample presented polypharmacy. Medical personnel must ensure safe, evidence-based prescription to prevent possible side effects.
Keywords: inappropriate prescription, omeprazole, geriatrics, polypharmacy, older adult
Artículo recibido 27 diciembre 2023
Aceptado para publicación: 30 enero 2024
INTRODUCCIÓN
A nivel mundial existe un aumento en la población adulta mayor, debido al incremento de la esperanza de vida y la caída en la tasa de fecundidad.1-3 La prescripción potencialmente inapropiada (PPI) de medicamentos en población geriátrica es considerado un problema de salud pública, por el incremento en la morbilidad y mortalidad, así como aumento en los costos del sistema de salud.4,5
El adulto mayor, es vulnerable a la PPI de medicamentos por diversas causas, como cambios fisiológicos y metabólicos asociados a la edad, los cuales alteran la farmacocinética y farmacodinamia de los fármacos, las comorbilidades, malnutrición, polifarmacia y atención de múltiples especialistas6; todo esto lo predispone a sufrir una PPI que implica una frecuencia o duración mayor a la indicada, fármacos duplicados o de la misma clase y efectos adversos que superan el beneficio.1-3,7
En Irlanda se estimó una prevalencia del 36% de PPI en personas >70 años, y un costo estimado de 45 000 000 de euros al año.8 Mientras que España reportó una prevalencia del 35% en adultos mayores inmovilizados sin seguridad social y 69% en individuos de la comunidad de >85 años2, quienes presentaron eventos iatrogénicos en 10% a 30% de los ingresos hospitalarios, pudiendo prevenirse el 27.6% al 50% de los casos.9
Los factores de riesgo implicados en la PPI de medicamentos incluyen: edad avanzada, género femenino, polifarmacia, prescripción de psicotrópicos y la dependencia para las actividades de la vida diaria.10,11
La polifarmacia se asoció al incremento en la probabilidad de hospitalización y morbimortalidad como caídas, fracturas, sangrados y delirio.12 Además de disminuir las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria, aumentar el riesgo de PPI, interacciones medicamentosas, síndromes geriátricos y gastos médicos.13 Los medicamentos más utilizados fueron: antidepresivos, analgésicos, antiinflamatorios, vitaminas, laxantes, benzodiacepinas y protectores gástricos.14 Se estima que 50% de los pacientes que toman un inhibidor de la bomba de protones (IBP), lo hacen sin una indicación adecuada, especialmente como gastroprotección.15,16
La asociación de prescripción inapropiada de omeprazol y polifarmacia sin indicación diagnóstica se deben analizar debido al impacto que tienen en los individuos y el sistema de salud en los diferentes niveles de atención.17,18 El 25-70% de la prescripción de un IBP es inadecuada en cuanto a la indicación, dosificación o duración del tratamiento.19 Los criterios STOPP/START recogen los errores más comunes de tratamiento y omisión en la prescripción en las personas mayores, son fáciles de relacionar con el diagnóstico (ya que están agrupados por sistemas fisiológicos) y pueden integrarse en los sistemas informáticos de prescripción.9,20
Antes de prescribir cualquier medicamento se debe realizar una valoración geriátrica integral; la cual consiste en un proceso de diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, integral y continuado, destinado a detectar y cuantificar las capacidades y problemas biológicos, psicológicos, funcionales y sociales del adulto mayor para conseguir un plan racional y coordinado del tratamiento y recursos empleados.21
El objetivo de esta investigación fue determinar la prevalencia de prescripción inapropiada de omeprazol en adultos mayores, referidos de la consulta externa al módulo de Geriatría de un Hospital de segundo nivel.
MATERIALES Y MÉTODOS
Estudio transversal, analítico, retrospectivo, a través de un muestreo no probabilístico por conveniencia, se incluyeron expedientes de pacientes adultos mayores, referidos de la consulta externa de medicina familiar al módulo de Geriatría del Hospital General Regional No. 1 “Vicente Guerrero”, del Instituto Mexicano del Seguro Social (MSS) en Acapulco, México entre octubre 2021 a octubre 2022, de ambos géneros, con edad ≥65 años. Fueron excluidos expedientes clínicos que documentaron una patología oncológica, se eliminaron del estudio, pacientes con expedientes incompletos que no contaban con las variables de estudios básicas y suficientes para la investigación.
Las variables de estudio fueron características sociodemográficas, tiempo de ingesta de omeprazol, interacciones medicamento-medicamento, interacciones medicamento-enfermedad, comorbilidades, síndromes geriátricos,
Se aplicó una cédula diseñada y llenada por los investigadores para registrar información sociodemográfica del paciente. Se revisó cada expediente para aplicar los criterios STOPP/STAR, los cuales evalúan la pertinencia o inadecuación potencial de prescripción y omisión de medicamentos de prescripción razonada en adultos mayores.22
Se consideró como prescripción potencialmente adecuada de medicamentos, si la dosis, frecuencia y duración del tratamiento fue el recomendado por la evidencia clínica y la patología comprobada del padecimiento donde se justifique su uso, tomando en cuenta el riesgo de eventos adversos e interacciones medicamento-medicamento o medicamento-enfermedad:23-31
Los datos se capturaron y analizaron con el paquete estadístico CIETmap 2.1; para las variables cualitativas se calcularon frecuencias simples y porcentajes, mientras que para las cuantitativas medidas de tendencia central y dispersión. Se realizó análisis bivariado, para determinar Odds ratio (OR) y X2 de Mantel-Haenszel, un valor de p<0.05 o intervalo de confianza a 95% (IC95%) fueron considerados estadísticamente significativos. Para establecer asociación de las variables independientes con la prescripción potencialmente inapropiada de omeprazol, se utilizó regresión logística. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité local de Investigación y cumple con la normatividad vigente del IMSS con número de registro R-2023-1101-004.
RESULTADOS
Se revisaron 201 expedientes clínicos electrónicos de pacientes referidos de la consulta externa de medicina familiar al módulo de Geriatría del Hospital General Regional No. 1 “Vicente Guerrero”. Excluimos ocho por ser menores de 65 años de edad, nueve estaban adscritos a una UMF foránea y doce cursaban con alguna patología oncológica. La muestra final fue de 172 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y de quienes se obtuvo la variable resultado prescripción inadecuada de omeprazol.
El rango de edad de la población de estudio fue de 65 a 97 años, con una media de 79.95 años (DE ±7.11), mediana 81 y moda 83. El 94.2% (162/172) de los pacientes, refirió tener una o más comorbilidades. Las características sociodemográficas y clínicas se presentan con detalle en la tabla 1.
Tabla 1. Distribución sociodemográfica y clínica de adultos mayores, referidos de la consulta externa de medicina familiar, al módulo de Geriatría del Hospital General Regional No. 1 “Vicente Guerrero” de Acapulco, México
|
Variable |
Frecuencia (n=172) |
Proporción |
|
|
Edad
|
65 a 74 años |
40 |
23.3% |
|
75 a 84 años |
89 |
51.7% |
|
|
85 a 97 años |
43 |
25.0% |
|
|
Sexo |
Masculino |
57 |
33.1% |
|
Femenino |
115 |
66.9% |
|
|
Escolaridad
|
Analfabeta |
44 |
25.6% |
|
Primaria |
86 |
50.0% |
|
|
Secundaria |
28 |
16.3% |
|
|
Bachillerato |
10 |
5.8% |
|
|
Licenciatura |
4 |
2.3% |
|
|
Estado civil
|
Soltera/o |
5 |
2.9% |
|
Casada/o |
68 |
39.5% |
|
|
Unión libre |
3 |
1.7% |
|
|
Viuda/o |
84 |
48.8% |
|
|
Divorciado y/o separado |
12 |
7.0% |
|
|
Comorbilidades |
Hipertensión arterial |
122 |
70.9% |
|
Diabetes mellitus tipo 2 |
90 |
52.3% |
|
|
Dislipidemia |
49 |
28.5% |
|
|
Obesidad |
11 |
6.4% |
|
|
Enfermedad renal crónica |
19 |
11.0% |
|
|
Osteoporosis |
19 |
11.0% |
|
|
Demencia |
72 |
41.9% |
|
|
Hipotiroidismo |
13 |
7.6% |
|
|
Parkinson |
3 |
1.7% |
|
|
Secuelas de evento vascular cerebral |
9 |
5.2% |
|
El 86.6% (149/172) de los adultos mayores cursó con al menos un síndrome geriátrico, media de 6.7 (DE ±3.83). La prevalencia de polifarmacia fue del 72.1% (124/172). En el gráfico 1 se describen con detalle las frecuencias de cada síndrome geriátrico.
Gráfico 1. Prevalencia de síndromes geriátricos en adultos mayores, referidos de la consulta externa de medicina familiar, al módulo de Geriatría del Hospital General Regional No. 1 “Vicente Guerrero” de Acapulco, México.
Con respecto al número de fármacos que consumió el adulto mayor, varío de uno a dieciocho medicamentos, media 6.80 (DE ±3.55), mediana 6, moda 5; mientras que 30.2% (52/172), tomó benzodiacepinas.
El 55.2% (95/172) de los pacientes geriátricos le fue prescrito un inhibidor de la bomba de protones en su unidad de medicina familiar. La prevalencia de prescripción inadecuada de omeprazol fue 97.9% (93/95); 13.7% (13/95) recibió una dosis correcta, pero la duración fue adecuada en solo el 3.2% (3/95), mientras que el tiempo de ingesta de omeprazol oscilo entre 1 a 84 meses, media 19.31 meses (DE ±20.83) y mediana de 12 meses. El 65.3% (62/95) presentó interacciones clínicamente significativas con otros medicamentos y 75.8% (72/95) tuvo interacciones entre medicamentos-enfermedad.
En el análisis bivariado se identificaron dos factores asociados a la prescripción inadecuada de omeprazol en adultos mayores, los cuales fueron síndrome de polifarmacia y padecer demencia. (Tabla 2)
Tabla 2. Análisis bivariado de los factores asociados a la prescripción inadecuada de omeprazol en adultos mayores, referidos de la consulta externa de medicina familiar, al módulo de Geriatría del Hospital General Regional No. 1 “Vicente Guerrero” de Acapulco, México.
|
Variable |
Categorías
|
PPI de omeprazol |
ORna1 |
IC 95%2 |
Valor p3 |
|
|
Sí |
No |
|||||
|
Edad |
65 a 80 años |
47 |
37 |
1.16 |
0.64-2.12 |
0.65 |
|
81 a 97 años |
46 |
42 |
||||
|
Sexo |
Masculino |
30 |
27 |
0.92 |
0.48-1.74 |
0.87 |
|
Femenino |
63 |
52 |
||||
|
Estado civil |
Sin conyugue |
53 |
48 |
0.86 |
0.46-1.58 |
0.64 |
|
Con conyugue |
40 |
31 |
||||
|
Diabetes mellitus |
Sí |
53 |
37 |
1.50 |
0.82-2.75 |
0.22 |
|
No |
40 |
42 |
||||
|
Demencia |
Sí |
30 |
42 |
0.42 |
0.23-0.78 |
0.01 |
|
No |
63 |
37 |
||||
|
No. de síndromes geriátricos |
9 a 15 síndromes |
32 |
23 |
1.28 |
0.67-2.44 |
0.51 |
|
0 a 8 síndromes |
61 |
56 |
||||
|
Polifarmacia |
Sí |
78 |
46 |
3.73 |
1.87-7.46 |
0.00 |
|
No |
15 |
33 |
||||
|
Síndrome de fragilidad |
Sí |
69 |
57 |
1.11 |
0.56-2.19 |
0.86 |
|
No |
24 |
22 |
||||
|
Síndrome de sarcopenia |
Sí |
54 |
46 |
0.99 |
0.54-1.83 |
1 |
|
No |
39 |
33 |
||||
|
Deterioro cognoscitivo |
Sí |
43 |
48 |
0.56 |
0.30-1.02 |
0.07 |
|
No |
50 |
31 |
||||
|
Depresión |
Sí |
39 |
36 |
0.86 |
0.47-1.58 |
0.65 |
|
No |
54 |
43 |
||||
|
Síndrome de caídas |
Sí |
31 |
28 |
0.91 |
0.48-1.72 |
0.87 |
|
No |
62 |
51 |
||||
|
Abatimiento funcional |
Sí |
38 |
32 |
1.01 |
0.55-1.87 |
1 |
|
No |
55 |
47 |
||||
|
Trastorno del sueño |
Sí |
63 |
42 |
1.85 |
1-3.44 |
0.06 |
|
No |
30 |
37 |
||||
|
Síndrome de dolor |
Sí |
46 |
35 |
1.23 |
0.67-2.25 |
0.54 |
|
No |
47 |
44 |
||||
1 Odds ratio no ajustado, 2 Intervalo de confianza de 95% Miettinen, 3 Prueba exacta de Fisher
En el análisis multivariado se incluyeron los factores polifarmacia y demencia, los que alcanzaron significancia estadística en el análisis bivariado para prescripción inadecuada de omeprazol. Ambas variables mantuvieron un efecto independiente en el modelo final, asociadas a presentar una prescripción inadecuada de omeprazol. (Tabla 3)
Tabla 3. Modelo final del análisis multivariado de los factores asociados a la presencia de prescripción inadecuada de omeprazol en adultos mayores, referidos de la consulta externa de medicina familiar, al módulo de Geriatría del Hospital General Regional No. 1 “Vicente Guerrero” de Acapulco, México.
|
Prescripción inadecuada de omeprazol |
ORna1 |
ORa2 |
IC 95%3 |
X2 de MH para dos o más estratos4 |
Test de interacción |
p |
|
Demencia |
0.42 |
0.45 |
0.24-0.84 |
6.20 |
1.40 |
0.23 |
|
Polifarmacia |
3.73 |
3.46 |
1.74-6.90 |
12.43 |
1.40 |
0.23 |
1Odds ratio no ajustado; 2Odds ratio ajustado; 3Intervalo de confianza de 95% Miettinen; 4X2 de Mantel-Haenszel para dos o más estratos
DISCUSIÓN
Se detectó asociación de riesgo entre polifarmacia y presentar prescripción inadecuada de omeprazol en adultos mayores, mientras que padecer demencia tuvo una asociación protectora. El 97% de los participantes presentó una PPI de omeprazol y 72% cursó con polifarmacia.
El propósito de la investigación fue determinar la prevalencia de la prescripción inapropiada de omeprazol en adultos mayores, referidos de la consulta de medicina familiar al módulo de Geriatría del Hospital General Regional No. 1 “Vicente Guerrero”.
La prevalencia de prescripción inadecuada de omeprazol en población geriátrica en nuestro estudio, fue mayor a la reportado por la literatura, dichas diferencias pueden ser explicadas por el tamaño de muestra, el diseño y el tipo de institución en la cual el adulto mayor recibió la atención médica, además de que otros estudios se realizaron en su mayoría en pacientes hospitalizados, con diversos criterios y pautas, apegados a las guías y recomendaciones para la prescripción de inhibidores de la bomba de protones.33-38
Los principales errores identificados en la prescripción de los IBP fueron la dosis, duración del tratamiento y las potenciales interacciones con otros medicamentos y enfermedades, lo cual coincide con Corona-Rojo JA y cols., quienes realizaron un estudio trasversal, descriptivo, retrospectivo en la Secretaría de Salud de la Ciudad de México.39
La prevalencia de polifarmacia es variable dependiendo del centro y nivel de atención,40 nuestros resultados son mayores a lo observado en países como China,41 Perú42 y México,40 y menores a lo referido por Zabala Rubio JD43 y Luna-Medina MA,44 estos dos últimos estudios realizados en unidades de medicina familiar del IMSS. Estas variaciones pueden deberse a las múltiples comorbilidades que padecen los adultos mayores, además de la falta de experiencia que pueda tener el médico para el uso de herramientas, como los criteriverios de Beers45 y STOPP-STAR,46-48 además del tiempo reducido en consulta.
Con respecto a las características sociodemográficas y clínicas, observamos que la media de edad se localizó en la octava década de la vida, con predominio del sexo femenino, mientras que las enfermedades con mayor frecuencia fueron hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2, lo cual coincide con otros estudios realizados en Madrid, España33 y la Habana, Cuba.49 La mayoría de las investigaciones a nivel mundial se enfocan en detectar la PPI de medicamentos de forma general, con una heterogeneidad en su metodología, lo cual interfiere en la comparación de los resultados con otros países.8,50,51
En el análisis multivariado por regresión logística identificamos que la polifarmacia se asoció a presentar una prescripción inadecuada de omeprazol, lo cual coincide con otros autores,17,18,52,53 esto impacta en la población geriátrica y el sistema de salud en los diferentes niveles de atención. Un número limitado de estudios abordo la asociación del uso de IBP con la presencia de demencia, lo cual fue inversamente proporcional a nuestros hallazgos,54,55 por lo cual se requieren estudios longitudinales que puedan determinar una relación causal.
Una de las limitaciones encontradas en esta investigación fue el tamaño de muestra, al disminuir los envíos al módulo de Geriatría por el confinamiento ocasionado por la pandemia de la COVID-19; otra limitante fue el diseño, al ser un estudio transversal, retrospectivo, está sujeto a posibles sesgos de información, debido a que la información se obtuvo en su mayoría del expediente clínico electrónico, cabe mencionar que algunas consultas de medicina familiar, se dieron de manera indirecta, ya que se recomendaba que aquellos pacientes con factores de riesgo no acudieran de manera presencial a sus citas, sino el familiar, por lo que el médico tratante solía otorgar los mismos fármacos que los meses anteriores de una manera automática, sin realizar una valoración directa sobre el paciente, aumentando el tiempo de prescripción de los fármacos. La temporalidad interfiere en la asociación entre factores de exposición y el efecto por lo cual no es representativo de la población y limita la extrapolación de nuestros resultados.
Una fortaleza de nuestro estudio, es que se realizó en un Hospital con una alta concentración de pacientes, que cuenta con un módulo especializado para la valoración de población geriátrica, además de ser uno de los pocos estudios realizados a nivel internacional y nacional, enfocados en esta problemática.
CONCLUSIÓN
Se estimó que nueve de cada diez adultos mayores, recibieron una prescripción inapropiada de omeprazol, mientras que más de la mitad de la muestra del estudio presentó polifarmacia, la cual se asoció a una PPI. Es imprescindible que el personal médico de los tres niveles de atención, establezca de forma clara la comunicación con el paciente y cuidador primario, respecto a la dosis y tiempo del tratamiento, para garantizar una prescripción adecuada, segura y consciente de los fármacos, basada en la evidencia, ya que la prescripción inapropiada, aumenta de manera innecesaria el costo de la atención médica, de ahí que la utilización correcta de éstos sea crítica para alcanzar un estado de salud de las personas y un uso eficiente de los recursos del sistema sanitario, al prevenir posibles efectos secundarios. El seguimiento del individuo y la vigilancia de los objetivos terapéuticos debe ser una consideración fundamental para todos los medicamentos recetados en un adulto mayor.
Financiamiento
La presente investigación no recibió financiamiento externo.
Conflictos de interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés.
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