Fístula Quilosa Post-Cervicotomía Exploradora en Recidiva de Carcinoma Papilar de Tiroides: A Propósito de un Caso

Resumen

La fístula quilosa es una complicación infrecuente pero potencialmente grave que puede ocurrir en cirugías de cabeza y cuello entre ellas disecciones cervicales y tiroidectomías. Se caracteriza por la extravasación de linfa rica en quilomicrones hacia la región cervical debido a una lesión del conducto torácico sus tributarios principales. Esta complicación puede generar alteraciones metabólicas significativas y aumentar la morbimortalidad, si no se diagnostica y maneja oportunamente. Se presenta el caso de una paciente femenina de 67 años de edad con antecedentes de cáncer papilar de tiroides (PT3B,PN1, PMX), a quien se realizó tiroidectomía total más vaciamiento ganglionar.  Años más tarde presentó recidiva locorregional requiriendo cirugía de rescate compleja mediante cervicotomía exploradora, resección de la recidiva y linfadenectomía cervical derecha e izquierda. Como complicación postoperatoria presentó quilotórax (450ml) y una fistula de aspecto quiloso a nivel cervical (~365 ml/24h). Se implementó un manejo multidisciplinario, basado en nutrición parenteral total (NPT), suplemento de triglicéridos de cadena media (MCT) y octreótide, con evolución favorable y resolución progresiva del drenaje quiloso. Se ilustra la importancia del seguimiento prolongado en pacientes oncológicos con carcinoma papilar de tiroides. Destaca la necesidad de contar con protocolos de manejo integral para abordar recidivas y complicaciones postquirúrgicas potenciales. El manejo conservador demostró ser efectivo, aunque el tratamiento debe individualizarse según las características clínicas de cada paciente.