Infecciones oportunistas después del trasplante hepático: revisión sistemática de incidencia, factores de riesgo y mortalidad

Resumen

Introducción: Las infecciones oportunistas posteriores al trasplante hepático representan una causa importante de morbilidad, estancia hospitalaria prolongada, disfunción del injerto y mortalidad. Su aparición depende de la interacción entre inmunosupresión, complejidad quirúrgica, exposición hospitalaria, factores del receptor y epidemiología microbiológica local [1,10,12]. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre incidencia, factores de riesgo y mortalidad de las infecciones oportunistas después del trasplante hepático, con énfasis en infecciones bacterianas, fúngicas, virales, parasitarias y por microorganismos multirresistentes. Metodología: Se diseñó una revisión sistemática cualitativa siguiendo los lineamientos PRISMA. Se consideraron estudios en pacientes adultos o pediátricos sometidos a trasplante hepático que reportaran incidencia, factores de riesgo, mortalidad, supervivencia, complicaciones infecciosas o estrategias de prevención y tratamiento. Las fuentes contempladas incluyeron PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y bases regionales en español. La síntesis se estructuró de forma narrativa debido a la heterogeneidad clínica y metodológica de los estudios incluidos. Resultados: Se incluyeron 18 referencias proporcionadas en el corpus inicial. Las infecciones bacterianas tempranas fueron el grupo más representado, asociadas con cirugía compleja, estancia en UCI, dispositivos invasivos, exposición antimicrobiana previa e inmunosupresión [1,12]. Las infecciones por bacterias multirresistentes, especialmente Klebsiella pneumoniae resistente a carbapenémicos, destacaron por su impacto pronóstico y complejidad terapéutica [9,11]. La infección del sitio quirúrgico fue identificada como una complicación multifactorial parcialmente prevenible [5]. Las infecciones fúngicas invasivas, el citomegalovirus y las infecciones oportunistas intracerebrales fueron menos frecuentes, pero clínicamente graves [2,3,8,13]. En población pediátrica, el riesgo infeccioso mostró particularidades relacionadas con edad, estado inmune, nutrición e intensidad de inmunosupresión [4,6,14]. Conclusión: Las infecciones oportunistas posteriores al trasplante hepático requieren vigilancia temprana, profilaxis individualizada, diagnóstico oportuno, optimización antimicrobiana y manejo multidisciplinario. Se necesitan estudios prospectivos multicéntricos con definiciones estandarizadas para estimar mejor incidencia, mortalidad atribuible y factores predictivos.