Implantación de Válvula Aórtica Transcáteter (TAVI). Sedación y Anestesia Regional: Reporte de Caso
Resumen
Introducción: La estenosis aórtica (EA) por calcificación es la valvulopatía más común en los países desarrollados, teniendo gran relevancia en la población geriátrica. Se caracteriza por la limitación de la eyección del ventrículo izquierdo. La prevalencia reportada a nivel mundial es de 1.3% entre los 65-74 años, 2.8% después de los 75 años y 9.8% entre los 80-89 años. Después de confirmar la estenosis valvular se debe establecer el riesgo quirúrgico del paciente. En pacientes de bajo riesgo se deben considerar la dimension de la estenosis y el tamaño del vaso para elegir el modelo y tamaño de la prótesis basandose en la evaluación ecocardiográfica; así como poder decidir que técnica de reemplazo es más conveniente, ya sea técnica quirúrgica o transcutánea; en pacientes con riesgo intermedio-alto se debe considerar la técnica transcutanea (TAVI) como primer opción debido a que ha demostrado mejores resultados en comparación con la técnica quirúrgica. El manejo anestésico suele ser con el paciente bajo anestesia general o anestesia local y sedación; la elección de la técnica anestésica dependerá de la experiencia del hospital en el procedimiento y preferencia del cirujano. Sin embargo, recientemente hay un incremento en lo reportado en la literatura sobre la seguridad y eficacia de la anestesia local con el paciente bajo sedación consciente. Teniendo ventajas como mayor estabilidad hemodinámica, menor afección en la precarga, disminución en el tiempo quirúrgico, valoración neurológica inmediata, menos días de estancia hospitalaria y disminución en la tasa de mortalidad. Caso clínico: Se presenta un caso clínico de un paciente femenino de 62 años de edad que fue intervenida para implantación de válvula aórtica transcatéter, manejada con sedación endovenosa y bloqueo de nervio femoral. Conclusiones: La técnica anestésica con el paciente bajo sedación ha demostrado ser útil y segura en el manejo de la implantación valvular aórtica transcatéter, teniendo en consideración una adecuada profundidad anestésica para evitar movimientos involuntarios y posibles complicaciones. El bloqueo de nervio femoral tiene utilidad como adyuvante para disminuir las molestias derivadas del abordaje por vía femoral así como brindar analgesia postoperatoria. La terapia antitrombótica es crucial en el seguimiento de los pacientes para prevenir la disfunción valvular.
Descargas
Citas
https://doi.org/10.1016/j.ccl.2019.09.010
2. Messika-Zeitoun, D. (2020). Estenosis aórtica en el adulto. EMC - Tratado de Medicina, 24(1), 1–8. https://doi.org/10.1016/s1636-5410(20)43327-6
3. Bing, R., Cavalcante, J. L., Everett, R. J., Clavel, M.-A., Newby, D. E., & Dweck, M. R. (2019). Imaging and impact of myocardial fibrosis in aortic stenosis. JACC. Cardiovascular Imaging, 12(2), 283–296. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2018.11.026
4. Shan, Y., & Pellikka, P. A. (2020). Aortic stenosis in women. Heart (British Cardiac Society), 106(13), 970–976. https://doi.org/10.1136/heartjnl-2019-315407
5. Singh, A., Chan, D. C. S., Greenwood, J. P., Dawson, D. K., Sonecki, P., Hogrefe, K., Kelly, D. J., Dhakshinamurthy, V., Lang, C. C., Khoo, J. P., Sprigings, D., Steeds, R. P., Zhang, R., Ford, I., Jerosch-Herold, M., Yang, J., Li, Z., Ng, L. L., & McCann, G. P. (2019). Symptom onset in aortic stenosis. JACC. Cardiovascular Imaging, 12(1), 96–105.
https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2017.09.019
6. Eleid, M. F., & Nishimura, R. A. (2020). Aortic stenosis and the pulse contour: A true marker of severity? Catheterization and Cardiovascular Interventions: Official Journal of the Society for Cardiac Angiography & Interventions, 95(6), 1235–1239. https://doi.org/10.1002/ccd.28674
7. Pawade, T., Sheth, T., Guzzetti, E., Dweck, M. R., & Clavel, M.-A. (2019). Why and how to measure aortic valve calcification in patients with aortic stenosis. JACC. Cardiovascular Imaging, 12(9), 1835–1848. https://doi.org/10.1016/j.jcmg.2019.01.045
8. Maldonado, Y., Baisden, J., Villablanca, P. A., Weiner, M. M., & Ramakrishna, H. (2018). General anesthesia versus conscious sedation for transcatheter aortic valve replacement—an analysis of current outcome data. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 32(2), 1081–1086. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.08.006
9. Esfahani, K., Bunker, B. A., Heller, S. J., O’Connor, E. G., Walters, S. M., & Kleiman, A. M. (2020). Anesthetic considerations for endovascular neurologic, vascular, and cardiac procedures. Advances in Anesthesia, 38, 63–95. https://doi.org/10.1016/j.aan.2020.07.004
10. Neuburger, P. J., & Patel, P. A. (2017). Anesthetic techniques in transcatheter aortic valve replacement and the evolving role of the anesthesiologist. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 31(6), 2175–2182. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.03.033
11. Freitas-Ferraz, A. B., Tirado-Conte, G., Dagenais, F., Ruel, M., Al-Atassi, T., Dumont, E., Mohammadi, S., Bernier, M., Pibarot, P., & Rodés-Cabau, J. (2019). Aortic stenosis and small aortic annulus: Clinical challenges and current therapeutic alternatives. Circulation, 139(23), 2685–2702. https://doi.org/10.1161/CIRCULATIONAHA.118.038408
12. Núñez-Gil, I. J., Alkhouli, M., Centola, M., Feltes, G., Villablanca, P., & Ramakrishna, H. (2019). Analysis of bioprosthetic aortic valve thrombosis—implications and management strategies. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 33(10), 2853–2860.
https://doi.org/10.1053/j.jvca.2018.10.025
13. Hadzic, A. (2021). Hadzic’s peripheral nerve blocks and anatomy for ultrasound-guided regional anesthesia, 3rd edition (3rd ed.). McGraw-Hill Education/Medical.
14. Erkan, G., Ozyaprak, B., Kaya, F. A., Dursun, İ., & Korkmaz, L. (2022). Comparison of anesthesia management in transcatheter aortic valve implantation: a retrospective cohort study. Brazilian Journal of Anesthesiology (Elsevier), 72(5), 629–636.
https://doi.org/10.1016/j.bjane.2021.06.017
15. Lang, M. F., Anton, J. M., & Tolpin, D. A. (2022). Complex anesthetic management of “simple” transcatheter aortic valve replacement. Texas Heart Institute Journal, 49(3).
https://doi.org/10.14503/thij-22-7863
16. Wang, H.-Q., Zhang, X., & Zhang, T.-Z. (2018). Advances in the anesthetic management of transcatheter aortic valve implantation. Journal of Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 32(3), 1464–1467. https://doi.org/10.1053/j.jvca.2017.07.014
17. Husser, O., Fujita, B., Hengstenberg, C., Frerker, C., Beckmann, A., Möllmann, H., Walther, T., Bekeredjian, R., Böhm, M., Pellegrini, C., Bleiziffer, S., Lange, R., Mohr, F., Hamm, C. W., Bauer, T., & Ensminger, S. (2018). Conscious sedation versus general anesthesia in transcatheter aortic valve replacement. JACC. Cardiovascular Interventions, 11(6), 567–578. https://doi.org/10.1016/j.jcin.2017.12.019
18. Carroll, J. D., Mack, M. J., Vemulapalli, S., Herrmann, H. C., Gleason, T. G., Hanzel, G., Deeb, G. M., Thourani, V. H., Cohen, D. J., Desai, N., Kirtane, A. J., Fitzgerald, S., Michaels, J., Krohn, C., Masoudi, F. A., Brindis, R. G., & Bavaria, J. E. (2020). STS-ACC TVT registry of transcatheter aortic valve replacement. Journal of the American College of Cardiology, 76(21), 2492–2516. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2020.09.595
19. Banks, D., & Zaky, A. (Eds.). (2017). Everything you need to know: Out of the operating room and minimally invasive cardiothoracic procedures. Nova Science.
20. Guarracino, F., & Baldassarri, R. (2016). The anesthetic management of transcatheter aortic valve implantation. Seminars in Cardiothoracic and Vascular Anesthesia, 20(2), 141–146. https://doi.org/10.1177/1089253215606220
Rodríguez Gómez, J. C. (2023). La importancia de la diversidad y la inclusión en el ámbito educativo. Estudios Y Perspectivas Revista Científica Y Académica , 3(2), 16-47. https://doi.org/10.61384/r.c.a.v3i2.30
Acosta Silva, S., & Paredes Cruz, I. (2022). Prevención y tratamiento de la litiasis renal: Medidas dietéticas y farmacológicas. Revista Científica De Salud Y Desarrollo Humano, 3(1), 148-170. https://doi.org/10.61368/r.s.d.h.v3i1.50
Naranjo , F. (2023). Diplomado sobre la transformación digital empresarial: reduciendo las brechas digitales. Emergentes - Revista Científica, 3(2), 56-69. https://doi.org/10.60112/erc.v3i2.33
Boza Calvo , R., & Solano Mena , S. (2021). Effectiveness Analysis of The Implementation of The Strategy of Simulation in Education According to The Perception of The Facilitators Involved in The Process as Of the Second Quarter Of 2016. Sapiencia Revista Científica Y Académica , 1(1), 61-77. Recuperado a partir de https://revistasapiencia.org/index.php/Sapiencia/article/view/14
Nallapati, R., Zhou, B., dos Santos, C. N., Gulcehre, C., Xiang, B. (2016). Abstractive text summarization using sequence-to-sequence RNNs and beyond.
Derechos de autor 2024 Daniel Alberto Núñez Cacho, Manuel Jesús Antonio Torres Sosa
Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0.
.jpg)
