Un Caso de Litiasis Vesical Gigante: Desafíos Diagnósticos y Terapéuticos

Resumen

La litiasis vesical gigante en pediatría, definida por cálculos mayores de 2 cm de diámetro, es una condición rara pero compleja que presenta serios desafíos diagnósticos y terapéuticos. A diferencia de los cálculos vesicales más pequeños, los gigantes pueden provocar obstrucción urinaria, infecciones recurrentes, dolor abdominal crónico y daño renal, lo que hace esencial un diagnóstico y tratamiento rápido y oportuno. La fisiopatología de la litiasis vesical gigante en pediatría es compleja e involucra múltiples factores que pueden contribuir a la formación de cálculos de gran tamaño. En niños, las causas subyacentes suelen estar relacionadas con alteraciones en la anatomía del tracto urinario, como vejigas neurogénicas o anormalidades congénitas, que alteran el flujo urinario y favorecen la formación de cálculos. Trastornos metabólicos como la hipercalciuria, la hiperoxaluria y la acidosis tubular renal también están frecuentemente asociados con la litiasis vesical, aumentando el riesgo de formación de cálculos. Además, las infecciones del tracto urinario recurrentes, especialmente aquellas causadas por bacterias productoras de ureasa, pueden agravar la situación al favorecer la precipitación de cristales en la orina. Factores nutricionales, como una ingesta insuficiente de líquidos o dietas ricas en calcio o ácido úrico, también juegan un papel importante en la formación de piedras vesicales. El diagnóstico precoz es crucial para prevenir complicaciones graves, como el daño renal irreversible, infecciones crónicas o problemas nutricionales. En casos sospechosos, además de las técnicas de imagen tradicionales como la ecografía y la tomografía computarizada, la resonancia magnética y la cistoscopia pueden ser herramientas útiles para obtener una evaluación más detallada de la morfología vesical y la localización exacta de los cálculos. En cuanto al tratamiento, si bien la cistolitotomía sigue siendo el estándar de oro para la extracción de cálculos grandes, las técnicas mínimamente invasivas, como la litotripsia transuretral, se están utilizando con éxito en algunos casos seleccionados. En situaciones donde la litiasis es recurrente, se pueden considerar enfoques terapéuticos adicionales, como la cirugía reconstructiva o el uso de fármacos para corregir los trastornos metabólicos subyacentes. El seguimiento a largo plazo es esencial para monitorizar la recurrencia de los cálculos y la función renal, lo que implica la realización periódica de pruebas de imagen y análisis metabólicos. La educación del paciente y la familia sobre las estrategias de prevención, como la adecuada ingesta de líquidos y la dieta balanceada, es fundamental para reducir el riesgo de nuevas formaciones de cálculos.