Síndrome de Boerhaave: Neumomediastino secundario a emesis psicógena. Reporte de caso
Resumen
El síndrome de Boerhaave ruptura esofágica espontánea o por esfuerzo descrito en 1724 por Hermann Boerhaave, entidad poco frecuente de etiología variable con mayor frecuencia iatrogénica, incidencia de 1.3 casos por millón con alta tasa de mortalidad hasta el 80% según el tiempo de diagnóstico. Caso Clínico: Se trata de paciente femenino de 19 años de edad, con antecedente de ansiedad y depresión, con cuadro de dolor toracoabdominal en epigastrio de intensidad severa con irradiación retroesternal múltiples episodios eméticos de ejecución violenta edema en la cara y cuello, examen físico con presencia de edema facial bilateral, con enfisema subcutáneo entendido al cuello y tercio superior del tórax sin otros hallazgos clínicos, tomografía de cuello y tórax evidencio enfisema de los tejidos blandos del cuello, cara y neumomediastino desde la unión esofagogástrica, zona de adelgazamiento en aspecto anterior del tercio distal del esófago sin colecciones considerándose síndrome de Boerhaave con puntaje de Pittsburgh 1 recibió manejo médico con adecuada evolución clínica. Discusión Esta entidad con menor incidencia en pacientes jóvenes, se presenta con una clínica clásica en menos del 50% de los pacientes descrita como un conjunto de síntomas dado por vómitos, dolor torácico y enfisema subcutáneo (tríada de Mackler) por lo que en muchos de los casos su diagnóstico sigue siendo un reto, el defecto anatómico evidenciado en múltiples casos se localiza principalmente a nivel del tercio inferior del esófago, la cual requiere intervenciones específicas urgentes dependiendo de tamaño y clínica de presentación que puede variar entre síntomas generales hasta fallo multiorgánico, su abordaje terapéutico es amplio desde manejo médico hasta técnicas quirúrgicas específicas dependiendo de la extensión de la lesión y el compromiso sistémico puede llegar a tener un aumento de mortalidad hasta del 50% de esto radica la importancia de su sospecha clínica y diagnóstico temprano por parte del personal de salud en el servicio de urgencias.
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