Vía Aérea en Trauma Cervical con Paro Respiratorio: Estrategias Críticas para una Intervención Rápida y Segura
Resumen
El traumatismo cervical con lesión medular puede inducir apnea o insuficiencia respiratoria debido a la interrupción de las vías neurales encargadas de regular la ventilación. Este escenario constituye una urgencia crítica que demanda una intervención inmediata, sistemática y fundamentada en pruebas empíricas. El propósito de este estudio fue elaborar un manual clínico exhaustivo para el diagnóstico precoz y la gestión de la vía aérea en pacientes con trauma raquimedular complicado con parálisis respiratoria, teniendo en cuenta tanto el contexto prehospitalario como el hospitalario. Se llevó a cabo una revisión narrativa estructurada, fundamentada en directrices clínicas contemporáneas, literatura recientemente indexada y clasificaciones conforme al sistema GRADE. Se reconocieron indicadores clínicos y predictores de apnea, así como criterios para una evaluación neurológica rápida, así como directrices para la utilización de dispositivos supraglóticos, videolaringoscopios y procedimientos de intubación con protección cervical. Adicionalmente, se examinaron estrategias de capacitación del equipo, distribución de roles, activación de código y aplicación de algoritmos visuales. Se incorporaron componentes del soporte vital avanzado, que abarca la administración de sedantes, relajantes, vasopresores, antibióticos y analgésicos, junto con procedimientos especializados y diagnósticos diferenciales críticos. Los descubrimientos facilitaron la sistematización de una secuencia de intervención clínica que privilegia la oxigenación sin movilizar la columna cervical y prever anomalías en la vía aérea. Las recomendaciones fueron categorizadas según su nivel de evidencia con el objetivo de facilitar su implementación en contextos de alta presión. Este protocolo tiene el potencial de optimizar el proceso de toma de decisiones y los desenlaces clínicos en pacientes con trauma cervical y parálisis respiratoria.
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Alizadeh, A., Dyck, S. M., & Karimi-Abdolrezaee, S. (2019). Traumatic spinal cord injury: An overview of pathophysiology, models and acute injury mechanisms. Frontiers in Neurology, 10. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00282
Bach, J. R., Burke, L., & Chiou, M. (2020). Noninvasive Respiratory Management of Spinal Cord Injury. In Physical Medicine and Rehabilitation Clinics of North America (Vol. 31, Issue 3, pp. 397–413). W.B. Saunders. https://doi.org/10.1016/j.pmr.2020.03.006
Benditt, J. O. (2019). Respiratory care of patients with neuromuscular disease. Respiratory Care, 64(6), 679–688. https://doi.org/10.4187/respcare.06827
Berlowitz, D. J., Brown, D. J., Campbell, D. A., & Pierce, R. J. (2005). A longitudinal evaluation of sleep and breathing in the first year after cervical spinal cord injury. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 86(6), 1193–1199.
https://doi.org/10.1016/j.apmr.2004.11.033
Berlowitz, D. J., Wadsworth, B., & Ross, J. (2016). Respiratory problems and management in people with spinal cord injury. Breathe, 12(4), 328–340.
https://doi.org/10.1183/20734735.012616
Berney, S., Bragge, P., Granger, C., Opdam, H., & Denehy, L. (2011). The acute respiratory management of cervical spinal cord injury in the first 6 weeks after injury: A systematic review. In Spinal Cord (Vol. 49, Issue 1, pp. 17–29). https://doi.org/10.1038/sc.2010.39
Bulteel, C., Le Bonniec, A., Gounelle, M., Schifano, A., Jonquet, O., Dupeyron, A., Laffont, I., Cousson-Gelie, F., & Gelis, A. (2020). Factors influencing adherence to continuous positive airway pressure devices in individuals with spinal cord injury and sleep apnea: Results of a qualitative study. Annals of Physical and Rehabilitation Medicine, 63(4), 325–331.
https://doi.org/10.1016/j.rehab.2019.06.009
Carney, N., Totten, A. M., Cheney, T., Jungbauer, R., Neth, M. R., Weeks, C., Davis-O’Reilly, C., Fu, R., Yu, Y., Chou, R., & Daya, M. (2021). Prehospital Airway Management: A Systematic Review. Prehospital Emergency Care, 26(5), 716–727.
https://doi.org/10.1080/10903127.2021.1940400
Chen, I. W., Li, Y. Y., Hung, K. C., Chang, Y. J., Chen, J. Y., Lin, M. C., Wang, K. F., Lin, C. M., Huang, P. W., & Sun, C. K. (2022). Comparison of video-stylet and conventional laryngoscope for endotracheal intubation in adults with cervical spine immobilization: A PRISMA-compliant meta-analysis. In Medicine (United States) (Vol. 101, Issue 33, p. E30032). Lippincott Williams and Wilkins. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000030032
Choi, H. J., Paeng, S. H., Kim, S. T., Lee, K. S., Kim, M. S., & Jung, Y. T. (2013). The effectiveness of early tracheostomy (within at least 10 days) in cervical spinal cord injury patients. Journal of Korean Neurosurgical Society, 54(3), 220–224.
https://doi.org/10.3340/jkns.2013.54.3.220
Como, J. J., Sutton, E. R. H., McCunn, M., Dutton, R. P., Johnson, S. B., Aarabi, B., & Scalea, T. M. (2005). Characterizing the need for mechanical ventilation following cervical spinal cord injury with neurologic deficit. In Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care (Vol. 59, Issue 4, pp. 912–916). https://doi.org/10.1097/01.ta.0000187660.03742.a6
Cotton, B. A., Pryor, J. P., Chinwalla, I., Wiebe, D. J., Reilly, P. M., Schwab, C. W., Brundage, S., Duane, T. M., & Yelon, J. (2005). Respiratory complications and mortality risk associated with thoracic spine injury. Journal of Trauma - Injury, Infection and Critical Care, 59(6), 1400–1409. https://doi.org/10.1097/01.ta.0000196005.49422.e6
Gainche, L., Berlowitz, D. J., Leguen, M., Ruehland, W. R., O’Donoghue, F. J., Trinder, J., Graco, M., Schembri, R., Eckert, D. J., Rochford, P. D., & Jordan, A. S. (2016). Nasal Resistance Is Elevated in People with Tetraplegia and Is Reduced by Topical Sympathomimetic Administration. Journal of Clinical Sleep Medicine, 12(11), 1487–1492.
https://doi.org/10.5664/jcsm.6272
Galeiras Vázquez, R., Rascado Sedes, P., Mourelo Fariña, M., Montoto Marqués, A., & Ferreiro Velasco, M. E. (2013). Respiratory management in the patient with spinal cord injury. In BioMed Research International (Vol. 2013). https://doi.org/10.1155/2013/168757
Ganuza, J. R., Forcada, A. G., Gambarrutta, C., Buigues, E. D. D. L. L., Gonzalez, V. E. M., Fuentes, F. P., & Luciani, A. A. (2011). Effect of technique and timing of tracheostomy in patients with acute traumatic spinal cord injury undergoing mechanical ventilation. Journal of Spinal Cord Medicine, 34(1), 76–84. https://doi.org/10.1179/107902610X12886261091875
Gonzalez-Rothi, E. J., Tadjalli, A., Allen, L. L., Ciesla, M. C., Chami, M. El, & Mitchell, G. S. (2021). Protocol-Specific Effects of Intermittent Hypoxia Pre-Conditioning on Phrenic Motor Plasticity in Rats with Chronic Cervical Spinal Cord Injury. Journal of Neurotrauma, 38(9), 1292–1305. https://doi.org/10.1089/neu.2020.7324
Gorbacheva, A., Goudarzi, A., Vengsarkar, V. A., Pierre, C., Gerstmeyer, J., Oskouian, R., Chapman, J. R., & Lockey, S. (2025). The Impact of Hypoalbuminemia on Outcomes in Non-Surgically Treated Patients With Central Cord Injury. Global Spine Journal.
https://doi.org/10.1177/21925682251321835
Graco, M., Gobets, D. F., M O’Connell, C., E Baumberger, M., Mueller, G., Daniëls, B., L Knowles, B., Lustenberger, H., & J Berlowitz, D. (2022). Management of sleep-disordered breathing in three spinal cord injury rehabilitation centres around the world: a mixed-methods study. Spinal Cord, 60(5), 414–421. https://doi.org/10.1038/s41393-022-00780-3
Maria Vallejo Villalobos. (2018). Vía aérea en el paciente con trauma. Medigraphic, 41, 203–210.
Mubashir, T., Arif, A. A., Ernest, P., Maroufy, V., Chaudhry, R., Balogh, J., Suen, C., Reskallah, A., & Williams, G. W. (2021). Early Versus Late Tracheostomy in Patients With Acute Traumatic Spinal Cord Injury: A Systematic Review and Meta-analysis. Anesthesia and Analgesia, 132(2), 384–394. https://doi.org/10.1213/ANE.0000000000005212
Nakajima, H., Honjoh, K., Watanabe, S., Takahashi, A., Kubota, A., & Matsumine, A. (2023). Management of Cervical Spinal Cord Injury without Major Bone Injury in Adults. In Journal of Clinical Medicine (Vol. 12, Issue 21). Multidisciplinary Digital Publishing Institute (MDPI). https://doi.org/10.3390/jcm12216795
Pagliacci, M. C., Celani, M. G., Zampolini, M., Spizzichino, L., Franceschini, M., Baratta, S., Finali, G., Gatta, G., & Perdon, L. (2003). An Italian survey of traumatic spinal cord injury. The Gruppo Italiano Studio Epidemiologico Mielolesioni Study. Archives of Physical Medicine and Rehabilitation, 84(9), 1266–1275.
https://doi.org/10.1016/S0003-9993(03)00234-X
Pan, C., Chen, Y., & Zhou, Y. (2023). A Fast-Track Respiratory Protocol for High Cervical Spine Injury: A Case Report. Journal of Trauma Nursing, 30(6), 357–363.
https://doi.org/10.1097/JTN.0000000000000756
Porte, P. (1999). Clinical indications for noninvasive positive pressure ventilation in chronic respiratory failure due to restrictive lung disease, COPD, and nocturnal hypoventilation - A consensus conference report. Chest, 116(2), 521–534. https://doi.org/10.1378/chest.116.2.521
Murillo Zavala, A. M., Chica Bravo, G. M., Franco Alvarado, I. E., & Vélez Castro, J. B. (2025). Marcadores tempranos en el diagnóstico de la enfermedad renal crónica en pacientes diabéticos e hipertensos: Revisión bibliográfica. Arandu UTIC, 12(1), 4465–4479. https://doi.org/10.69639/arandu.v12i1.905
Colmán López, M. C. (2025). La inteligencia artificial en la creación artística: Análisis de su influencia en la producción cultural. I+D Internacional Revista Científica Y Académica , 4(1), 43–64. https://doi.org/10.63636/3078-1639.v4.n1.26
Fernández Sánchez , D. (2025). Implementación de Algoritmos de Machine Learning para la Detección Temprana de Fraude en Transacciones Electrónicas. Ciencia Y Reflexión, 4(1), 2652–2667. https://doi.org/10.70747/cr.v4i1.285
Valdivieso Rezabala, R. S. (2025). Evaluación del Aprovechamiento de los Productos Forestales no Maderables en Tres Recintos de la Parroquia Campozano, Cantón Paján, Manabí, Ecuador. Ciencia Latina Revista Científica Multidisciplinar, 9(2), 7941-7959. https://doi.org/10.37811/cl_rcm.v9i2.17513
Pérez Gallegos , S. J., & Domínguez Marín, M. J. (2025). La Importancia de Contar con un Perfil Competitivo en Psicólogos que Atienden a Estudiantes Universitarios. Estudios Y Perspectivas Revista Científica Y Académica , 5(2), 881–895. https://doi.org/10.61384/r.c.a.v5i2.1166
Fernández Sánchez , D. (2025). Implementación de Algoritmos de Machine Learning para la Detección Temprana de Fraude en Transacciones Electrónicas. Ciencia Y Reflexión, 4(1), 2652–2667. https://doi.org/10.70747/cr.v4i1.285
Raciti, L., Raciti, G., Ammendolia, A., Distefano, S. M., Calabrò, R. S., Onesta, M. P., & Prosperini, G. (2024). Effects of Combined Respiratory Physiotherapy with High-Flow Nasal Cannula and Venturi Mask in Spinal Cord Injury: A Single-Subject Research Study and Literature Review. European Journal of Case Reports in Internal Medicine, 11(11), 004891.
https://doi.org/10.12890/2024_004891
Ramineni, A., Roberts, E. A., Vora, M., Mahboobi, S. K., & Nozari, A. (2021). Anesthesia Considerations in Neurological Emergencies. In Neurologic Clinics (Vol. 39, Issue 2, pp. 319–332). W.B. Saunders. https://doi.org/10.1016/j.ncl.2021.01.007
Romero, J., Vari, A., Gambarrutta, C., & Oliviero, A. (2009). Tracheostomy timing in traumatic spinal cord injury. European Spine Journal, 18(10), 1452–1457.
https://doi.org/10.1007/s00586-009-1097-3
Saint Douglas, & Kev Midleton. (2012). Spinal cord injury facts and figures at a glance. The Journal of Spinal Cord Medicine, 35(4), 197–198.
https://doi.org/10.1179/1079026812Z.00000000063
Sankari, A., Bascom, A. T., Chowdhuri, S., & Safwan Badr, M. (2014). HIGHLIGHTED TOPIC Upper Airway Control and Function: Implications for Sleep-Disordered Breathing Tetraplegia is a risk factor for central sleep apnea. J Appl Physiol, 116, 345–353.
https://doi.org/10.1152/japplphysiol.00731.2013.-Sleep
Saragiotto, B. T., Maher, C. G., Lin, C. W. C., Verhagen, A. P., Goergen, S., & Michaleff, Z. A. (2018). Canadian C-spine rule and the National Emergency X-Radiography Utilization Study (NEXUS) for detecting clinically important cervical spine injury following blunt trauma. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018(4).
https://doi.org/10.1002/14651858.CD012989
Schilero, G. J., Bauman, W. A., & Radulovic, M. (2018). Traumatic Spinal Cord Injury: Pulmonary Physiologic Principles and Management. In Clinics in Chest Medicine (Vol. 39, Issue 2, pp. 411–425). W.B. Saunders. https://doi.org/10.1016/j.ccm.2018.02.002
Stiell, I. G., Clement, C. M., Douglas Mcknight, R., Brison, R., Schull, M. J., Rowe, B. H., Worthington, J. R., Eisenhauer, M. A., Cass, D., Greenberg, G., Macphail, I., Dreyer, J., Lee, J. S., Bandiera, G., Reardon, M., Holroyd, B., Lesiuk, H., & Wells, G. A. (2003). The Canadian C-Spine Rule versus the NEXUS Low-Risk Criteria in Patients with Trauma. In N Engl J Med (Vol. 26). www.nejm.org
Stover, S. L., & Devivo, M. J. (1999). History, Implementation, and Current Status of the National Spinal Cord injury Database. In Arch Phys Med Rehabil (Vol. 80).
Watanabe, Y., Tamura, T., Imai, R., Maruyama, K., Iizuka, M., Ohashi, S., Yamaguchi, S., & Watanabe, T. (2021). High-flow nasal cannula oxygen therapy was effective for dysphagia associated with respiratory muscle paralysis due to cervical spinal cord injury: A case report. Medicine (United States), 100(32), E26907. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000026907
Wiles, M. D. (2022a). Airway management in patients with suspected or confirmed traumatic spinal cord injury: a narrative review of current evidence. In Anaesthesia (Vol. 77, Issue 10, pp. 1120–1128). John Wiley and Sons Inc. https://doi.org/10.1111/anae.15807
Wiles, M. D. (2022b). Airway management in patients with suspected or confirmed traumatic spinal cord injury: a narrative review of current evidence. In Anaesthesia (Vol. 77, Issue 10, pp. 1120–1128). John Wiley and Sons Inc. https://doi.org/10.1111/anae.15807
Winslow, C., & Rozovsky, J. (2003). Effect of spinal cord injury on the respiratory system. In American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation (Vol. 82, Issue 10, pp. 803–814).
https://doi.org/10.1097/01.PHM.0000078184.08835.01
Yu, W. K., Chen, Y. C., Chen, W. C., Yi-Fong Su, V., Yang, K. Y., & Kou, Y. R. (2022). Influencing factors for tracheostomy in patients with acute traumatic C3-C5 spinal cord injury and acute respiratory failure. Journal of the Chinese Medical Association, 85(2), 167–174.
https://doi.org/10.1097/JCMA.0000000000000656
Zileli, M., Osorio-Fonseca, E., Konovalov, N., Cardenas-Jalabe, C., Kaprovoy, S., Mlyavykh, S., & Pogosyan, A. (2020). Early management of cervical spine trauma: WFNS spine committee recommendations. In Neurospine (Vol. 17, Issue 4, pp. 710–722). Korean Spinal Neurosurgery Society. https://doi.org/10.14245/ns.2040282.141
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