Hemorragia obstétrica posparto: biomarcadores predictivos y estrategias de manejo hemostático personalizado

Resumen

La hemorragia obstétrica posparto (HPP) continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad materna a nivel mundial. A pesar de la estandarización de protocolos obstétricos, la ausencia de herramientas predictivas tempranas y la falta de individualización en el manejo hemostático obstaculizan la intervención oportuna y efectiva. En años recientes, se ha promovido la integración de biomarcadores como el fibrinógeno plasmático y de pruebas viscoelásticas (TEG, ROTEM) que permiten una evaluación dinámica y en tiempo real del estado de coagulación, proporcionando umbrales críticos que orientan la terapia dirigida.Este artículo revisa la evidencia más relevante sobre los biomarcadores predictivos de HPP severa, con énfasis en el papel del fibrinógeno como marcador temprano clave y la utilidad de parámetros derivados de ROTEM (como FIBTEM A5) para la toma de decisiones terapéuticas. Asimismo, se analizan estrategias terapéuticas actuales, incluyendo el uso precoz de ácido tranexámico, algoritmos transfusionales guiados y reposición dirigida de fibrinógeno en el punto de atención. Adicionalmente, se discuten las perspectivas futuras en el área, como el desarrollo de modelos predictivos basados en inteligencia artificial, la fenotipificación hemostática individualizada y nuevas terapias moleculares en fase de investigación. Se propone así un abordaje personalizado guiado por biomarcadores como modelo de medicina de precisión obstétrica, con el objetivo de reducir la morbimortalidad materna, optimizar el uso de hemoderivados y mejorar los desenlaces clínicos.