Dolor Neuropático en Pacientes con Gonartrosis Posoperados de Artroplastia Total Primaria de Rodilla
Resumen
La osteoartrosis (OA) de rodilla es una enfermedad degenerativa de origen multifactorial. En su grado 4, el tratamiento indicado es la artroplastia total de rodilla (ATR), aunque hasta el 50% de los pacientes puede presentar dolor postoperatorio persistente. Objetivo: Determinar la incidencia de dolor neuropático en pacientes sometidos a ATR en la UMAE HTyO Puebla. Métodos: Estudio observacional, prospectivo y longitudinal, realizado en pacientes mayores de 50 años con OA grado IV sometidos a ATR unilateral entre julio de 2023 y julio de 2024. Se evaluó el dolor con la escala numérica analógica (ENA) y la funcionalidad con el índice WOMAC, antes de la cirugía, y a 1 y 3 meses postoperatorios. El seguimiento se realizó vía telefónica utilizando las escalas LANSS, DN4 y PainDETECT. El análisis estadístico incluyó medidas de tendencia central y dispersión, y pruebas de Chi cuadrada, t-Student y U de Mann-Whitney. Resultados: Se incluyeron 57 pacientes (45.6% mujeres, 54.4% hombres), con edad media de 68.23 años. Siete tenían ATR contralateral previa. La ENA mostró reducción significativa del dolor a los 3 meses. Las escalas DN4, LANSS y PainDETECT detectaron dolor neuropático en más del 30% de los casos, sin diferencias significativas entre quienes tenían o no ATR previa. Conclusiones: Se halló una incidencia ≥30% de dolor neuropático post-ATR, consistente con la literatura. Las herramientas aplicadas permitieron su detección precoz. La ATR mejora significativamente el dolor y la funcionalidad, independientemente de antecedentes quirúrgicos, aunque el dolor neuropático sigue siendo una complicación relevante.
Descargas
Citas
Gelber AC, Cotton D, Rao JK, et al. Osteoarthrtis. Ann Intern Med 2014:1-17. https://doi.org/10.7326/0003-4819-161-1-201407010-01001
Ayhan E, Kesmezacar H, Akgun I. Intraarticular injections (corticosteroid, hyaluronic acid, platelet rich plasma) for the knee osteoarthritis. World J Orthop 2014;5:351-361. doi: 10.5312/wjo.v5.i3.351
Rodriguez-Borlado Diaz B, Sanz-Rosa D, Sanz Pozo B, et al. Dolor, calidad de vida y salud mental en pacientes con gonalgia por gonastrosis: estudio de casos y controles. Med Fam Semergen 2022;48:45-53.
https://doi.org/10.1016/j.semerg.2021.07.005
Zhang W, Doherty M, Peat G, et al. EULAR evidence-based recommendations for the diagnosis of knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2010;69:483-489. doi: 10.1136/ard.2009.113100
Camara-Arrigunaga FE, Aguirre-Salinas FB, Murillo-Villarino AM,et al. Correlación de la Escala de Kellgren-Lawrence con la Clasificación de Outerbridge en Pacientes con Gonalgia Crónica. Rev Colomb Ortop Traumatol 2020;34:160-166.
Fernandes L, Hagen KB, Bijlsma JW, et al. EULAR recommendations for the non-pharmacological core management of hip and knee osteoarthritis. Ann Rheum Dis 2013;72:1125-1135. doi: 10.1136/annrheumdis-2012-202745
Bannuru RR, Osani MC, Vaysbrot EE, et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage 2019;27:1578-1589. doi: 10.1016/j.joca.2019.06.011
Villar-Inarejos MJ, Madrona-Marcos F, Tárraga-Marcos L, et al. Evaluación de los tratamientos del dolor crónico en artrosis de rodilla. JONNPR 2021;6:997-1033. DOI: 10.19230/jonnpr.3998
Deyle GD, Allen CS, Allison SC, et al. Physical Therapy versus Glucocorticoid Injection for Osteoarthritis of the Knee. N Engl J Med 2020;382:1420-1429. doi: 10.1056/NEJMoa1905877
Chen AF, Khalouf F, Zora K, et al. Cooled Radiofrequency Ablation Compared with a Single Injection of Hyaluronic Acid for Chronic Knee Pain: A Multicenter, Randomized Clinical Trial Demonstrating Greater Efficacy and Equivalent Safety for Cooled Radiofrequency Ablation. J Bone Joint Surg Am 2020;102:1501-1510. doi: 10.2106/JBJS.19.00935
Mahler EAM, Minten MJ, Leseman-Hoogenboom MM, et al. Effectiveness of low-dose radiation therapy on symptoms in patients with knee osteoarthritis: a randomised, double-blinded, sham-controlled trial. Ann Rheum Dis 2019;78:83-90. doi: 10.1136/annrheumdis-2018-214104
Abdallah FW, Gilron I, Fillingim RB, et al. AAAPT Diagnostic Criteria for Acute Knee Arthroplasty Pain. Pain Med 2020;21:1049-1060. doi: 10.1093/pm/pnz355
Ronn K, Reischl N, Gautier E, et al. Current surgical treatment of knee osteoarthritis. Arthritis 2011;2011:454873. doi: 10.1155/2011/454873
Uquillas C, Rossy W, Nathasingh CK, et al. Osteotomies about the knee: AAOS exhibit selection. J Bone Joint Surg Am 2014;96:e199. doi: 10.2106/JBJS.N.00270
Siemieniuk RAC, Harris IA, Agoritsas T, et al. Arthroscopic surgery for degenerative knee arthritis and meniscal tears: a clinical practice guideline. BMJ 2017;357:j1982. doi: 10.1136/bmj.j1982
van der List JP, Chawla H, Zuiderbaan HA, Pearle AD. Survivorship and functional outcomes of patellofemoral arthroplasty: a systematic review. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 2017; 25:2622-2631. doi: 10.1007/s00167-015-3878-z
Ji JH, Park SE, Song IS, et al. Complications of medial unicompartmental knee arthroplasty. Clin Orthop Surg 2014;6:365-372. doi: 10.4055/cios.2014.6.4.365
Hussain SM, Neilly DW, Baliga S, et al. Knee osteoarthritis: a review of management options. Scott Med J 2016;61:7-16. doi: 10.1177/0036933015619588
American Academy of Orthopaedic Surgeons. Surgical management of osteoarthritis of the knee. 2015. https://www.orthoguidelines.org/topic?id=1019
Noiseux NO, Callaghan JJ, Clark CR, et al. Preoperative predictors of pain following total knee arthroplasty. J Arthroplasty 2014;29:1383-1387. doi: 10.1016/j.arth.2014.01.034
Singh JA, Mahowald ML, Noorbaloochi S. Intraarticular botulinum toxin A for refractory painful total knee arthroplasty: a randomized controlled trial. J Rheumatol 2010;37:2377-2386. doi: 10.3899/jrheum.100336
Collins JE, Katz JN, Dervan EE, et al. Trajectories and risk profiles of pain in persons with radiographic, symptomatic knee osteoarthritis: data from the osteoarthritis initiative. Osteoarthritis Cartilage 2014;22:622-630. DOI: 10.1016/j.joca.2014.03.009
Weinstein AM, Rome BN, Reichmann WM, et al. Estimating the burden of total knee replacement in the United States. J Bone Joint Surg Am 2013;95:385-392. doi: 10.2106/JBJS.L.00206
Sugai K, Takeda-Imai F, Michikawa T, et al. Association Between Knee Pain, Impaired Function, and Development of Depressive Symptoms. J Am Geriatr Soc 2018;66:570-576. doi: 10.1111/jgs.15259
Bilbao A, Martin-Fernandez J, Garcia-Perez L, et al. Mapping WOMAC Onto the EQ-5D-5L Utility Index in Patients With Hip or Knee Osteoarthritis. Value Health 2020;23:379-387. https://doi.org/10.1016/j.jval.2019.09.2755
Alcantara-Montero A, Pacheco-de Vasconcelos SR. [Pharmacological approach to neuropathic pain: past, present and future]. Rev Neurol 2022;74:269-279. doi: 10.33588/rn.7408.2021381
Lara-Solares A, Mayoral-Rojals V, Guillen-Nunez MDR, et al. Consenso multidisciplinario de diagnostico y tratamiento del dolor neuropatico periferico y localizado en Mexico. Gac Med Mex 2019;155:428-435. doi: 10.24875/GMM.19005195
Bouhassira D. Neuropathic pain: Definition, assessment, and epidemiology. Rev Neurol (Paris) 2019;175:16-25. doi: 10.1016/j.neurol.2018.09.016
Mayoral-Rojals V. Herramienta de diagnóstico. Dolor neuropatico localizado. Grunenthal. https://www.semfyc.es/wp-content/uploads/2018/08/Diagnostic-Tool_Gr%C3%BCnenthal_v180101.pdf
Vicente-Herrero MT, Delgado-Bueno S, Bandrés- Moyá F, et al. Valoración del dolor. Revisión Comparativa de Escalas y Cuestionarios. Rev Soc Esp Dolor 2018;25:228-236. https://dx.doi.org/10.20986/resed.2018.3632/2017
Balzani E, Fanelli A, Malafoglia V, et al. A Review of the Clinical and Therapeutic Implications of Neuropathic Pain. Biomedicines 2021;9:1239. doi: 10.3390/biomedicines9091239
Covarrubias-Gómez A, Guevara-López UM, Cantú-Brito C, et al. Recomendaciones de práctica clínica para el manejo del dolor neuropático: Grupo de interésen dolor neuropático de la Asociación Mexicana para el Estudio y Tratamiento del Dolor. Rev Mex Anestesiol 2015;38:264-276.
Bonezzi C, Costantini A, Cruccu G, et al. Capsaicin 8% dermal patch in clinical practice: an expert opinion. Expert Opin Pharmacother 2020;21:1377-1387. doi: 10.1080/14656566.2020.1759550
Buvanendran A, Kroin JS, Della-Valle CJ, et al. Perioperative oral pregabalin reduces chronic pain after total knee arthroplasty: a prospective, randomized, controlled trial. Anesth Analg 2010;110:199-207. doi: 10.1213/ANE.0b013e3181c4273a
Plancarte-Sánchez R, Samano-García M, Guillén-Núñez MR, et al. Dolor neuropático localizado. Gac Med Mex 2021;157:315-322.
http://dx.doi.org/10.24875/GMM.20000810
Rosenberger DC, Pogatzki-Zahn EM. Chronic post-surgical pain - update on incidence, risk factors and preventive treatment options. BJA Educ 2022;22:190-196. doi: 10.1016/j.bjae.2021.11.008
Wylde V, Lenguerrand E, Gooberman-Hill R, et al. Effect of local anaesthetic infiltration on chronic postsurgical pain after total hip and knee replacement: the APEX randomised controlled trials. Pain 2015;156:1161-1170. doi: 10.1097/j.pain.0000000000000114
Rivera-Ramírez HA, Azcona-Cervera A, Alanís-Blancas LM. Estudio comparativo de limitación por dolor en pacientes con osteoartrosis de rodilla operados de reemplazo total con prótesis Attune vs. prótesis PFC-Sigma. Rev Sanid Milit 2020;65:94-101.
https://doi.org/10.56443/rsm.v73i5%20-%206.44
Bouchard S, Quintal I, Barquet O, et al. Dolor neuropático: método de evaluación clínica y rehabilitación sensitiva. EMC - Kinesiterapia - Medicina Física 2022;43:1-16. Doi : 10.1016/S1293-2965(21)45977-3
Campos-Flores D, Malpica-Ramírez LM, Cariño-Cepeda C, et al. Eficacia de la infiltración periarticular con anestésico local y adyuvantes para control del dolor postquirúrgico en la artroplastía total de rodilla. Acta Ortopédica Mexicana 2021;35:169-173.
https://doi.org/10.35366/101861
Alcantara-Montero A, Sanchez-Carnerero CI. Voltage-gated sodium channel blockers: New perspectives in the treatment of neuropathic pain. Neurologia (Engl Ed) 2021;36:169-171. doi: 10.1016/j.nrl.2020.02.004
Bendaña JE. Dolor neuropático: actualización en definiciones y su tratamiento farmacológico. Rev Méd Hondur 2020;88:48-51.
Vidal-Fuentes J. Dolor neuropático: un reto constante. Rev Soc Esp Dolor 2021;28:111-114.
https://dx.doi.org/10.20986/resed.2021.3938/2021
Su X, Hu HY, Xu C. Global Research on Neuropathic Pain Rehabilitation over the Last 20 Years. Neural Plast 2021;2021:5594512. doi: 10.1155/2021/5594512
Serrano-Afonso A, Navarro-Siguero A, Paramés-Mosquera E, et al. Hábitos de prescripción para el abordaje del dolor neuropático en España: resultados de la encuesta del GT de Neuropático de la SED. Rev Soc Esp Dolor 2021;28:137-147.
https://dx.doi.org/10.20986/resed.2021.3911/202 1
Pérez-Moreno JC, Nájera-Losada DC, Herrero-Trujillano M, et al. Radiofrecuencia de los nervios geniculados para el tratamiento del dolor crónico en la osteoartrosis de rodilla. Rev Soc Esp Dolor 2021;28:157-168.
https://dx.doi.org/10.20986/resed.2021.3900/2021
Marchevsky E, Guaycochea S, Bendersky M, et al. Fenotipos y diagnóstico en dolor neuropático. Multidiscip Pain J 2021. DOI: 10.20986/mpj.2021.1008/202 1
Caramés-Álvarez MÁ, Clavo-Varas B, Omaña-García R, et al. Estudio observacional y prospectivo sobre la eficacia y seguridad de la estimulación del ganglio de la raíz dorsal en pacientes con dolor neuropático refractario. Rev Soc Esp Dolor 2021;28:148-156.
https://dx.doi.org/10.20986/resed.2021.3879/2020
Bernetti A, Agostini F, de Sire A, et al. Neuropathic Pain and Rehabilitation: A Systematic Review of International Guidelines. Diagnostics (Basel) 2021;11:74. doi: 10.3390/diagnostics11010074
Gungor-Demir U, Demir AN, Toraman NF. Neuropathic pain in knee osteoarthritis. Adv Rheumatol 2021;61:67. doi: 10.1186/s42358-021-00225-0
Wylde V, Bertram W, Beswick AD, et al. Clinical- and cost-effectiveness of the STAR care pathway compared to usual care for patients with chronic pain after total knee replacement: study protocol for a UK randomised controlled trial. Trials 2018;19:132. doi: 10.1186/s13063-018-2516-8
Wluka AE, Yan MK, Lim KY, et al. Does preoperative neuropathic-like pain and central sensitisation affect the post-operative outcome of knee joint replacement for osteoarthritis? A systematic review and meta analysis. Osteoarthritis Cartilage 2020;28:1403-1411. doi: 10.1016/j.joca.2020.07.010
Meiling JB, Barndt BS, Ha CT, et al. The therapeutic effect of genicular nerve radiofrequency for chronic knee pain after a total knee arthroplasty: A systematic review. Interv Pain Med 2022. DOI:10.1016/j.inpm.2022.100072
Sahin F, Beyaz SG, Karakus N, Inanmaz ME. Total Knee Arthroplasty Postsurgical Chronic Pain, Neuropathic Pain, and the Prevalence of Neuropathic Symptoms: A Prospective Observational Study in Turkey. J Pain Res 2021;14:1315-1321.
Sahin F, Beyaz SG, Karakus N, et al. Total Knee Arthroplasty Postsurgical Chronic Pain, Neuropathic Pain, and the Prevalence of Neuropathic Symptoms: A Prospective Observational Study in Turkey. J Pain Res 2021;14:1315-1321. https://doi.org/10.2147/JPR.S293856
Derechos de autor 2025 Jorge Quiroz Williams, Armando Jiménez Mireles Quiroz Williams

Esta obra está bajo licencia internacional Creative Commons Reconocimiento 4.0.











.png)
















.png)
1.png)

