VIH como Factor de Riesgo Desconocido, para Perforación de Víscera Hueca en una Paciente Joven con Abdomen Agudo sin Comorbilidades

Resumen

La infección por el Virus de la Inmunodeficiencia Humana (VIH) continúa siendo un problema de salud pública mundial, con aproximadamente 39 millones de personas viviendo con la infección según el programa global de World Health Organization (WHO). La inmunosupresión progresiva, particularmente en estadios avanzados (CD4 <200 células/µL), predispone al desarrollo de infecciones oportunistas gastrointestinales como Cytomegalovirus (CMV), tuberculosis intestinal y neoplasias asociadas, las cuales pueden evolucionar a ulceración transmural y perforación intestinal, complicación poco frecuente pero con alta morbimortalidad. El presente artículo describe el caso de un paciente masculino joven sin comorbilidades conocidas que debutó con cuadro atípico de abdomen agudo, inicialmente sin datos francos de irritación peritoneal. La evolución clínica tórpida motivó la realización de tomografía abdominal, identificándose perforación de sigmoides con peritonitis fecaloide, que requirió laparotomía exploradora y procedimiento de Hartmann. Posteriormente, ante persistencia de respuesta inflamatoria sistémica pese a adecuado control quirúrgico y antibiótico, se realizó tamizaje ampliado documentándose infección por VIH estadio C3 (CD4: 100 cél/µL). El abordaje destacó tres pilares fundamentales: (1) control quirúrgico oportuno del foco séptico conforme a recomendaciones internacionales para abdomen agudo en pacientes inmunocomprometidos (Coccolini et al., World J Emerg Surg 2021); (2) escalamiento antibiótico de amplio espectro acorde al riesgo de sepsis abdominal en pacientes con inmunodeficiencia; y (3) inicio de terapia antirretroviral combinada (TAR) tras estadificación, siguiendo lineamientos de la WHO. La literatura demuestra que pacientes con VIH no diagnosticado presentan mayor riesgo de complicaciones postoperatorias, especialmente en contextos de inmunosupresión severa (Horberg et al., Arch Surg 2006). Asimismo, se han documentado perforaciones secundarias a CMV, tuberculosis intestinal y linfoma asociado a VIH (Wang et al., Medicine 2021; Aguayo et al., Int J Surg Case Rep 2019). Este caso resalta la importancia del tamizaje oportuno de VIH en escenarios quirúrgicos de urgencia cuando la evolución clínica no es congruente con el estado basal aparente del paciente.