SpyGlass en cálculos biliares difíciles: abordajes endoscópico, percutáneo y laparoscópico. Una revisión narrativa
Resumen
Antecedentes: La coledocolitiasis difícil representa un desafío clínico frecuente cuando los métodos endoscópicos convencionales resultan insuficientes. El sistema SpyGlass (Boston Scientific), en su generación digital SpyGlass DS y la variante SpyGlass Discover, ha permitido ampliar el espectro terapéutico mediante la visualización directa de la vía biliar bajo tres rutas de acceso: peroral, percutánea transhepática y laparoscópica transcística. Objetivo: Sintetizar la evidencia disponible sobre la eficacia, seguridad y criterios de selección de cada abordaje de colangioscopia con SpyGlass para el manejo de cálculos biliares difíciles, y proponer un algoritmo de decisión clínica adaptado a los recursos de centros latinoamericanos. Métodos: Revisión narrativa de la literatura con información publicada entre 2017 y 2026 en las bases de datos PubMed/MEDLINE, EMBASE y Cochrane. Se incluyeron ensayos clínicos, estudios observacionales, revisiones sistemáticas y metaanálisis publicados en inglés o español, encontrados tras la búsqueda de términos específicos relacionados con SpyGlass y litiasis compleja. Resultados: El abordaje peroral guiado por SpyGlass DS muestra tasas de fragmentación de cálculos del 91.2%. El acceso percutáneo transhepática con SpyGlass DS ha demostrado éxito técnico y clínico en el 100% de los casos en series seleccionadas, con un perfil de seguridad comparable al abordaje peroral. La exploración transcística laparoscópica asistida por SpyGlass Discover permite la resolución de la coledocolitiasis en un solo tiempo operatorio, con tasas de aclaramiento del conducto biliar del 88.9% y una estancia hospitalaria media de tres días, sin complicaciones mayores registradas. Conclusiones: Los tres abordajes con SpyGlass son eficaces y seguros para el manejo de la coledocolitiasis difícil, pero la selección del acceso debe individualizarse en función de la anatomía del paciente, los antecedentes quirúrgicos, la disponibilidad de recursos y la experiencia del centro. La integración de estos tres abordajes en un algoritmo decisional estructurado puede optimizar los resultados y reducir la necesidad de cirugía convencional.
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Citas
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