Control de Hemorragia Masiva por Lesión de Arteria Glútea y su Resolución Abdominal. Reporte de Caso

Resumen

La hemorragia pélvica masiva secundaria a trauma penetrante por proyectil de arma de fuego, representa para el cirujano general y los equipos de trauma en nuestro país, uno de los más grandes desafíos quirúrgicos ya que, en el contexto de hemorragias exanguinantes donde la visión se ve limitada por el abundante tejido hemático, realizar control vascular directo del vaso responsable puede llegar a ser casi imposible. A pesar de la alta morbi mortalidad asociada a dichos sangrados, la mayoría de la literatura disponible a nivel mundial sobre la ligadura de arteria iliaca interna o hipogástrica se concentra en el área de ginecología y obstetricia principalmente para el control de hemorragias postparto o hemorragias secundarias a procedimientos ginecológicos extensos. La ligadura de las arterias hipogástricas, reduce de forma significativa la presión de pulso en el territorio pélvico sin ocasionar isquemia significativa de las estructuras de la zona gracias a la abundante circulación colateral, por lo que se considera un procedimiento relativamente seguro y efectivo para el control vascular. Su ejecución es relativamente sencilla para cirujanos generales familiarizados con la anatomía retroperitoneal requiriendo puntualmente la localización de la arteria iliaca común, su seguimiento distal hasta su bifurcación y posterior ligadura de la rama medial o iliaca interna, vigilando de cerca el trayecto ureteral para evitar su lesión. Dicha técnica es reproducible y útil principalmente en entornos con recursos limitados o donde no se encuentra disponible la embolización selectiva de forma inmediata, reduciendo así significativamente el sangrado, la necesidad de transfusiones masivas y por consiguiente la morbi mortalidad. Consideramos importante la difusión del presente artículo entre cirujanos y residentes de cirugía en nuestro país debido a la incidencia de trauma pélvico cerrado y abierto ya que, la mayoría de la bibliografía disponible al respecto en dicha área es escasa por lo que intentamos promover el entrenamiento en control de daños vascular, una competencia esencial en cirugía general y cirugía de trauma. En el presente artículo exponemos el caso de un masculino que llega a la sala de urgencias tras sufrir lesión glútea por proyectil de arma de fuego por lo que  es llevado a quirófano con sangrado profuso que no pudo ser controlado de forma directa debido a la visión limitada del campo quirúrgico tras lo que se decidió realizar control vascular a través de la ligadura de iliaca interna  logrando remitir el sangrado y logrando estabilización hemodinámica y posterior evolución favorable hasta su recuperación completa.