Citorreducción de Intervalo y Paniculectomía Abdominal en Flor de Lis en Carcinosarcoma Endometrial Avanzado Asociado a Obesidad Mórbida Extrema: Reporte de Caso y Revisión de la Literatura

Resumen

El carcinosarcoma uterino es una neoplasia endometrial infrecuente, agresiva y de alto riesgo, asociada con diseminación extrauterina y elevada probabilidad de recurrencia. Presentamos el caso de una paciente de 68 años con obesidad mórbida extrema (peso 111 kg, talla 1,52 m; IMC 48,0 kg/m²), con diagnóstico inicial de carcinoma seroso de alto grado de endometrio, en quien se intentó cirugía primaria por abordaje robótico, la cual no pudo completarse por implantes peritoneales, adherencias firmes y bloque tumoral pélvico, además de limitación técnica por panículo abdominal masivo. Posteriormente recibió quimioterapia neoadyuvante con carboplatino/paclitaxel (4 ciclos) y fue revalorada en junta multidisciplinaria, decidiéndo citorreducción de intervalo con abordaje conjunto de ginecología oncológica y cirugía plástica. El procedimiento definitivo incluyó paniculectomía abdominal en flor de lis (colgajo resecado de 12.100 g), seguida de histerectomía abdominal total, salpingo-ooforectomía bilateral, omentectomía parcial y resección de implante de pared abdominal. En el posoperatorio presentó seromas de pared abdominal que requirieron drenaje percutáneo, sin otras complicaciones mayores. La patología definitiva confirmó carcinosarcoma uterino con elementos heterólogos tipo rabdomiosarcoma, invasión miometrial profunda (17/20 mm, ~85%), invasión linfovascular y compromiso extrauterino, con afectación de omento e implante de pared abdominal; inmunohistoquímica con p53 aberrante, receptores hormonales negativos y MMR intacto. Se definió completar 3 ciclos adyuvantes de carboplatino/paclitaxel. Este caso resalta el valor del manejo individualizado y multidisciplinario en enfermedad uterina avanzada con barreras anatómicas extremas, y el papel de la paniculectomía funcional para facilitar una citorreducción segura y adecuada.