Técnica de Masquelet para Defecto Óseo en Fémur. Reporte de Caso Clínico

Resumen

Los defectos óseos segmentarios de gran tamaño secundarios a traumatismos de alto impacto representan uno de los desafíos más complejos en cirugía ortopédica. La técnica de membrana inducida o técnica de Masquelet es un procedimiento quirúrgico en dos etapas que ha demostrado ser eficaz para la reconstrucción de defectos óseos mayores de 4–5 cm. Este caso se trató de un paciente masculino de 17 años sin antecedentes de importancia, quien ingresó por accidente de tránsito de alta energía en motocicleta con politraumatismo de ambas extremidades inferiores. Se diagnosticó fractura cerrada diafisaria de fémur derecho, tratada con clavo endomedular bloqueado en las primeras 72 horas, y fractura expuesta diafisaria de fémur izquierdo (Gustilo-Anderson tipo III) con defecto óseo segmentario de 7 cm y extensa lesión de partes blandas. El manejo del fémur izquierdo incluyó fijación externa inicial, seis limpiezas quirúrgicas seriadas hasta obtener cultivos microbiológicos negativos, y posteriormente la técnica de Masquelet en dos etapas: colocación de espaciador de polimetilmetacrilato (PMMA) para inducción de membrana biológica, seguida de relleno con autoinjerto de cresta ilíaca bilateral y osteosíntesis definitiva con placa femoral a las nueve semanas. La técnica de Masquelet resultó eficaz y segura para la reconstrucción del defecto óseo femoral de 7 cm en este paciente adolescente politraumatizado. El control infeccioso previo, la adecuada inducción de la membrana biológica y el uso de autoinjerto bilateral constituyeron los pilares del éxito terapéutico.