Apendicitis de Muñón con Plastrón Siete Años Después: Reporte de Caso

Resumen

Se presenta el caso de una mujer de 24 años con antecedente de apendicectomía abierta realizada siete años antes, quien consultó por cinco días de dolor abdominal urente, inicialmente generalizado y con predominio en hemiabdomen inferior, asociado a disuria, polaquiuria y tenesmo vesical. Al ingreso estaba hemodinámicamente estable y afebril, sin signos francos de irritación peritoneal. Los estudios mostraron leucocitosis leve, neutrofilia y elevación marcada de la proteína C reactiva; el uroanálisis inicial fue equívoco y orientó transitoriamente hacia una infección urinaria complicada. Debido a la persistencia del dolor se realizó tomografía computarizada de abdomen y pelvis, que evidenció edema y estriación extensa de la grasa mesentérica en flanco y fosa ilíaca derecha, compatible con plastrón apendicular. La incertidumbre diagnóstica y la evolución clínica motivaron una laparoscopia diagnóstica, convertida a laparotomía por la presencia de un plastrón cecal. Durante la intervención se identificó un remanente apendicular de aproximadamente 2 cm con inflamación local; se practicó apendicectomía de completación, liberación del plastrón, resección del tejido inflamatorio, lavado y drenaje. La histopatología confirmó inflamación aguda y crónica transmural, necrosis y peritonitis aguda, sin evidencia de malignidad. El caso resalta que una apendicectomía previa no excluye la posibilidad de apendicitis de muñón y que los hallazgos tomográficos deben integrarse activamente con la evolución clínica, incluso cuando existen síntomas urinarios que puedan desviar la sospecha inicial.