Revisión de la Literatura de Hematoma Retrobulbar: Reporte de Caso

Resumen

El hematoma retrobulbar es una acumulación de sangre en el espacio retrobulbar que puede producir un síndrome compartimental orbitario y pérdida visual permanente si la presión intraorbitaria elevada se mantiene entre 60 y 100 minutos. Su causa principal es el trauma facial asociado a fracturas, y su reconocimiento temprano es especialmente difícil en pacientes con alteración del estado de conciencia. Se presenta el caso de un paciente de 14 años, conductor de motocicleta sin casco, con trauma de alta energía que le ocasionó fracturas de la base del cráneo con neumoencéfalo, hematoma subdural parietotemporal derecho, contusiones frontales hemorrágicas, contusiones pulmonares y múltiples fracturas faciales. Debido a su somnolencia, la evaluación clínica ocular fue limitada y el hematoma retrobulbar pasó inicialmente inadvertido; se identificó durante la revisión de las imágenes prequirúrgicas. Fue llevado a cirugía emergente conjunta con neurocirugía mediante craneotomía pterional derecha, con drenaje de los hematomas epidural, intracerebral e intraorbitario y craneoplastia con malla de titanio. Fue extubado sin complicaciones y presentó una evolución oftalmológica favorable.  Con base en una revisión de la literatura en PubMed, Embase y Google Académico, se recomienda sospechar esta entidad ante fracturas faciales, en especial del piso orbitario. Una presión intraocular ≥40 mmHg indica intervención inmediata, sin que las imágenes ni las interconsultas retrasen el manejo. La terapia combinada, que integra medidas médicas e intervención quirúrgica como la cantotomía y cantolisis lateral, se asocia a menores secuelas visuales. En el paciente politraumatizado con fracturas faciales, la búsqueda activa del hematoma retrobulbar permite un tratamiento oportuno que reduce el riesgo de ceguera.