Ventana pericárdica por video-toracoscopia en un hospital de segundo nivel; reporte del primer caso y revisión de la literatura

Resumen

El incremento en la prevalencia de la enfermedad renal crónica (ERC), ha generado un aumento de los síndromes pericárdicos relacionados, lo que requiere una mejor comprensión de su fisiopatología, diagnóstico y manejo. (1,9) El derrame pericárdico es una complicación frecuente en pacientes con ERC con una prevalencia del 62%. (8)  Las guías de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2015 tienen una recomendación de clase 1c para pericardiocentesis y ventana pericárdica, con datos limitados sobre la preferencia de una sobre la otro, para derrame recurrente.  La ventana pericárdica representa una alternativa quirúrgica en el tratamiento de los pacientes con derrame pericárdico y ERC sometidos a tratamiento dialítico que no mejoran con la misma. (10) Ya que brinda la ventaja adicional de poder obtener una biopsia pericárdica, además de ser una solución inmediata en el caso de taponamiento cardiaco, cuando la pericardiocentesis no es eficaz. La técnica quirúrgica de vídeo toracoscopia asistida (VATS) es un método mínimamente invasivo para el drenaje pericárdico mediante la realización de una ventana pleuropericárdica con grandes ventajas sobre la toracotomía abierta o convencional, en lo que respecta al abordaje y la recuperación del paciente. (15, 16, 17) En el presente caso, exponemos la primera ventana pericárdica por VATS realizada en un Hospital de Segundo Nivel, donde, a pesar de las carencias propias y limitaciones de recursos materiales, se logró este beneficio en nuestro paciente; se trata de masculino de 52 años de edad, con antecedente de ser enfermo renal crónico desde hace 8 años en terapia de la sustitución renal con diálisis peritoneal, referido por presentar edema de miembros pélvicos y disnea en reposo asociado a derrame pericárdico, paciente que había requerido de dos pericardiocentesis previas, obteniendo 600 y 1200 cc respectivamente, sin mejoría del cuadro, es ingresado a sala de quirófano donde se efectúa ventana pericárdica por VATS. El paciente evoluciona de manera satisfactoria por lo que es egresado al quinto día posterior al evento quirúrgico, sin complicaciones.