Retos Clínicos y Perspectivas Innovadoras en Osteomielitis Asociada a Úlceras Cutáneas Crónicas
Resumen
Objetivo: Revisar los aspectos fisiopatológicos, diagnósticos y terapéuticos de la osteomielitis asociada a úlceras cutáneas crónicas, destacando los retos clínicos actuales y las perspectivas innovadoras en su manejo. Métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura científica disponible en PubMed, Scopus y Web of Science, incluyendo guías de práctica clínica, revisiones sistemáticas y estudios originales publicados entre 2000 y 2024. Se priorizaron artículos que abordaran fisiopatología, diagnóstico clínico e imagenológico, microbiología, tratamiento antimicrobiano, quirúrgico y terapias adyuvantes. Resultados: La osteomielitis en úlceras crónicas, particularmente en el pie diabético y las úlceras por presión, se desarrolla por extensión de la infección desde los tejidos blandos hacia el hueso subyacente, favorecida por hipoxia, isquemia, neuropatía y formación de biofilm bacteriano. El diagnóstico requiere un enfoque integral, en el que la resonancia magnética y la biopsia ósea son las herramientas más sensibles y específicas, aunque limitadas por disponibilidad y accesibilidad. El tratamiento debe combinar antibioticoterapia dirigida (4–6 semanas, hasta 3 meses en casos crónicos), cirugía selectiva de desbridamiento o resección ósea, y terapias adyuvantes como presión negativa u oxigenoterapia hiperbárica. La prevención de recurrencias exige control glucémico estricto, revascularización y cuidado avanzado de heridas. Pese a estos avances, la recurrencia y la resistencia antimicrobiana continúan siendo desafíos frecuentes. Conclusión: La osteomielitis asociada a úlceras cutáneas crónicas requiere un abordaje multidisciplinario e individualizado para reducir complicaciones y amputaciones. Se necesitan estudios prospectivos que evalúen nuevas estrategias diagnósticas y terapéuticas, incluyendo biomarcadores, biomateriales y tecnologías basadas en inteligencia artificial, con el fin de optimizar el pronóstico y mejorar la calidad de vida de los pacientes.
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