Uso de Biomarcadores en el Manejo de la Congestión en Pacientes con Insuficiencia Cardíaca Aguda

Resumen

Objetivo: Evaluar el valor de biomarcadores para guiar el manejo diurético de la congestión pulmonar y sistémica en insuficiencia cardiaca aguda (ICA), integrándolos con ecografía multiorgánica a pie de cama. Material y métodos: Estudio observacional, transversal y analítico (3 meses). Se incluyeron 122 pacientes hospitalizados por ICA. Se registraron BNP y CA-125; líneas B pulmonares (≥3 en ≥2 zonas), presión venosa yugular, diámetro de vena cava inferior (VCI) y pulsatilidad portal. Se midió diuresis y eficiencia diurética (≤/>3.56 mL/g). Las asociaciones se evaluaron con tablas 2×2 y prueba exacta de Fisher. Resultados: En 122 pacientes (predominio varones ≥50 años con HTA), el 99.2% presentó BNP ≥350 pg/mL. El fenotipo de congestión más común fue: líneas B ≥3, yugular >2 cm, VCI ≥25 mm y pulsatilidad portal >50% (58.2%); un segundo patrón tuvo VCI <25 mm con porta >50% (18.9%). En análisis 2×2, BNP no se asoció con líneas B ≥3 (p=1.00; efecto techo por n=1 con BNP <350), mientras CA-125 >35 U/mL sí se asoció fuertemente con líneas B ≥3 y VCI dilatada (p<0.001). Tras reducir diuréticos, predominó NYHA III con oliguria y eficiencia ≤3.56 mL/g; las respuestas >3.56 mL/g se vieron sobre todo con BNP <350 y, de forma limitada, con CA-125 >35 cuando la diuresis fue 100–150 mL/h. Conclusiones: La combinación CA-125 + POCUS (líneas B, VCI y Doppler portal) define un fenotipo de congestión sistémico-pulmonar útil para orientar la escalada diurética. Se requieren estudios prospectivos multivariables con biomarcadores continuos y desenlaces clínicos.