Impacto del Manejo Conjunto entre Medicina Interna y Cirugía en Pacientes Politraumatizados en un Hospital de Tercer Nivel: Cohorte Retrospectiva

Resumen

Introducción: El politrauma constituye una de las principales causas de morbimortalidad a nivel global y exige una elevada utilización de recursos hospitalarios. Aunque la atención multidisciplinaria ha mostrado beneficios, la evidencia sobre el impacto del manejo conjunto entre Medicina Interna y Cirugía en hospitales sin equipos formales de trauma es limitada. Este estudio evalúa si la participación sistemática de Medicina Interna aporta valor clínico adicional en este escenario. Objetivo: Evaluar el impacto del manejo conjunto Medicina Interna–Cirugía en pacientes politraumatizados sobre la mortalidad intrahospitalaria, las complicaciones médicas, la estancia hospitalaria y la necesidad de reintervención quirúrgica, comparado con el manejo convencional exclusivamente quirúrgico. Métodos: Cohorte retrospectiva de 320 pacientes adultos (≥18 años) con politrauma moderado a grave (ISS ≥16), atendidos en un hospital de tercer nivel durante un año. Se compararon dos modelos asistenciales: manejo conjunto Medicina Interna–Cirugía y manejo convencional liderado por Cirugía. Se recogieron variables demográficas, clínicas y de severidad del trauma. Los desenlaces primarios fueron mortalidad y complicaciones médicas; los secundarios, estancia hospitalaria, ingreso a UCI y reintervención. Se realizaron comparaciones bivariadas y regresión logística multivariada ajustada por edad, ISS, shock al ingreso, ventilación mecánica y transfusión. Resultados: Las características basales fueron comparables entre grupos. El manejo conjunto mostró menor mortalidad intrahospitalaria (13,3% vs 18,2%) y menor incidencia de complicaciones médicas (25,3% vs 33,1%), aunque sin significación estadística. La estancia hospitalaria fue significativamente menor en el grupo de co-manejo (mediana 10,5 vs 13,6 días; p=0,03). En el modelo ajustado, el manejo conjunto se asoció con menor riesgo de complicaciones (OR 0,68; IC95% 0,45–0,98) y una tendencia no significativa a menor mortalidad (OR 0,65; IC95% 0,34–1,23). Predictores de peor evolución fueron ISS>25, shock al ingreso y ventilación mecánica. Conclusiones: El manejo conjunto Medicina Interna–Cirugía mejora la evolución clínica del paciente politraumatizado, especialmente en la reducción de complicaciones médicas y de la estancia hospitalaria. El modelo representa una estrategia viable para hospitales sin equipos formales de trauma. Se requieren estudios prospectivos multicéntricos para confirmar estos resultados y determinar los componentes clave del co-manejo.