Pénfigo Foliáceo Generalizado interpretado como Psoriasis Eritrodérmica: Discordancia Clínica e Histopatológica a partir de un Reporte de Caso

Resumen

El pénfigo foliáceo es una enfermedad ampollosa autoinmune mediada principalmente por autoanticuerpos contra la desmogleína 1. Clínicamente se manifiesta mediante ampollas superficiales. En sus formas extensas puede simular psoriasis eritrodérmica por lo que su diagnóstico exige correlacionar los hallazgos clínicos con la histopatología, la inmunofluorescencia directa y las pruebas serológicas específicas. El caso clínico indica a un paciente masculino de 62 años con antecedente de psoriasis diagnosticado dos años antes de presentar el cuadro clínico actual que se caracterizó por lesiones eritematosas, descamativas y ampollosas generalizadas con una amplia extensión corporal respetando mucosas. La primera interpretación histopatológica describió un patrón psoriasiforme compatible con psoriasis eritrodérmica. Debido a la discordancia con la presentación clínica, se realizó una revisión dermatopatología que identificó acantólisis en los estratos superiores de la epidermis, compatible con pénfigo foliáceo. El paciente recibió glucocorticoides sistémicos con evolución favorable, pero desarrolló hiperglucemia de difícil control y síndrome de Cushing iatrogénico. El caso demuestra que el pénfigo foliáceo eritrodérmico puede simular psoriasis eritrodérmica tanto clínica como histológica. La revisión especializada de la biopsia permitió identificar la acantólisis superficial característica. Sin embargo, la ausencia documentada de inmunofluorescencia directa y anticuerpos anti-desmogleína 1 constituye una limitación diagnóstica. La importancia diagnostica permite un manejo global del paciente por lo que es primordial, también hacer énfasis en los efectos adversos que presenta el manejo de la patología. El diagnóstico temprano puede evitar exposiciones prolongadas a glucocorticoides y reducir complicaciones infecciosas y metabólicas.