Pinzamiento Aortomesentérico y Banda Congénita Duodenal como Causa de Oclusión Intestinal: Presentación de un Caso Raro en la Literatura Médica

Resumen

La oclusión intestinal es una condición común en cirugía pediátrica, generalmente causada por diversas etiologías. Entre estas, la combinación de una banda congénita duodenal y el pinzamiento aortomesentérico es excepcionalmente rara. Este reporte de caso describe la presentación clínica, los desafíos diagnósticos y el manejo quirúrgico de una paciente con esta patología dual. Femenino de 13 años con epigastralgia intensa (10/10) irradiada al flanco derecho y vómitos que progresan de gástricos a biliares. Evaluada por cirugía pediátrica, presenta abdomen doloroso en epigastrio a la palpación media y profunda, sin signos de irritación peritoneal. Los estudios revelan enzimas pancreáticas elevadas y datos radiológicos de oclusión parcial en el duodeno. La serie esofagogastroduodenal muestra gastromegalia significativa y dilatación hasta la cuarta porción del duodeno, corroborado por endoscopía. La tomografía no es concluyente, y la angiorresonancia muestra un ángulo y una distancia aortomesentérica de 13° y 5 mm respectivamente. Se inicia manejo médico con dieta mixta, sonda transpilórica y nutrición parenteral total, pero persiste el dolor abdominal y las enzimas pancreáticas elevadas. Se realiza una laparoscopia diagnóstica y procedimiento de Strong, encontrándose una brida en la 4ª porción del duodeno con perforación puntiforme sellada y tejido fibroso periduodenal. Se realiza resección de la brida y duodenoplastia tipo Heineke-Mikulicz. El postoperatorio fue satisfactorio y egresada del servicio, a dos años de seguimiento presenta adecuada evolución. En conclusión, este caso destaca la necesidad de un alto índice de sospecha y evaluación diagnóstica exhaustiva en casos de cirugía pediátrica con sintomatología compleja para un manejo exitoso.