Adenomiosis e Infertilidad: Revisión Actualizada de los Mecanismos Fisiopatológicos, Implicaciones Reproductivas y Estrategias Terapéuticas

Resumen

La adenomiosis es una enfermedad ginecológica benigna caracterizada por la presencia ectópica de glándulas y estroma endometrial dentro del miometrio, asociada a inflamación crónica, alteraciones estructurales uterinas y disfunción miometrial (Bird et al., 1972; García-Solares et al., 2018). Durante décadas fue considerada una patología propia de mujeres multíparas en edad reproductiva tardía; sin embargo, los avances en las técnicas de imagen han permitido su diagnóstico no invasivo en mujeres jóvenes, revelando su relevancia como factor uterino asociado a infertilidad (Chapron et al., 2020; Tellum & Nygaard, 2020). La evidencia actual demuestra que la adenomiosis impacta negativamente la fertilidad mediante múltiples mecanismos fisiopatológicos, incluyendo la disrupción de la zona de unión endometrio-miometrio, inflamación persistente, desregulación hormonal con resistencia a la progesterona, alteraciones en la contractilidad uterina y compromiso de la receptividad endometrial (Vannuccini & Petraglia, 2019; Benagiano et al., 2014). Clínicamente, se asocia con disminución de las tasas de embarazo espontáneo, menor implantación embrionaria, incremento del riesgo de aborto espontáneo temprano y peores resultados en técnicas de reproducción asistida, incluso en ciclos con embriones euploides (Younes & Tulandi, 2017; Puente et al., 2016). El diagnóstico se basa principalmente en el ultrasonido transvaginal con criterios estandarizados y en la resonancia magnética, herramientas que permiten evaluar la extensión de la enfermedad y su valor pronóstico reproductivo (Van den Bosch et al., 2015; Bazot & Daraï, 2018). El manejo terapéutico en mujeres con deseo gestacional incluye estrategias médicas, quirúrgicas conservadoras y abordajes combinados, con énfasis en la optimización del entorno uterino y la preservación de la fertilidad (Osada et al., 2017; Tremellen & Russell, 2011). Esta revisión sintetiza la evidencia científica disponible sobre la epidemiología, fisiopatología, impacto reproductivo, diagnóstico y manejo de la adenomiosis en mujeres con infertilidad, destacando la necesidad de un enfoque individualizado y multidisciplinario para mejorar los resultados reproductivos.