Laparoscopia Versus Laparotomía en Cáncer Endometrial: Revisión Sistemática de Resultados Oncológicos y Perioperatorios según PRISMA
Resumen
Introducción: El cáncer de endometrio es la neoplasia ginecológica más frecuente en países desarrollados y su incidencia se incrementa por factores como la obesidad y el envejecimiento poblacional. El tratamiento quirúrgico constituye el pilar fundamental, siendo la laparotomía el abordaje clásico. Sin embargo, la cirugía mínimamente invasiva (CMI), principalmente la laparoscopia, ha demostrado ventajas perioperatorias relevantes sin comprometer los desenlaces oncológicos. Objetivo: Comparar los resultados perioperatorios (tiempo quirúrgico, pérdida hemática, complicaciones, estancia hospitalaria) y oncológicos (supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad, recurrencia) entre laparoscopia y laparotomía en el tratamiento del cáncer de endometrio. Metodología: Se realizó una revisión sistemática de la literatura en PubMed, Scopus y Web of Science (2000–2023), incluyendo ensayos clínicos aleatorizados, metaanálisis y estudios de cohortes que compararan laparoscopia con laparotomía. Se aplicaron criterios PRISMA para selección y síntesis. Resultados: Se incluyeron 15 estudios con más de 10,000 pacientes. Supervivencia global: Equivalente entre técnicas (87.5% laparoscopia vs. 86.9% laparotomía a 5 años). Supervivencia libre de enfermedad: Similar (81.4% vs. 80.9% a 3 años; diferencias no significativas). Recurrencia: Tasas comparables (11.5% vs. 12.2%). Tiempo quirúrgico: Ligeramente mayor en laparoscopia (+20–30 min en estudios iniciales), diferencia mínima tras la curva de aprendizaje (<10 min). Pérdida hemática: Significativamente menor en laparoscopia (220 ml vs. 410 ml; p < 0.001). Complicaciones mayores: 14% en laparoscopia vs. 21% en laparotomía (RR 0.67; IC95%: 0.56–0.80). Estancia hospitalaria: Más corta en laparoscopia (3 días vs. 7 días; p < 0.001). Conclusión:
La laparoscopia ofrece resultados perioperatorios superiores, con recuperación más rápida y menor morbilidad, manteniendo desenlaces oncológicos equivalentes a la laparotomía. Se consolida como el abordaje preferente en cáncer endometrial en estadios iniciales, aunque se requiere mayor evidencia en subgrupos de alto riesgo y en contextos con comorbilidades severas.
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