Hernia Lumbar de la Pared Abdominal: Abordaje Quirúrgico en la Ausencia de un Método Estándar

Resumen

Introducción: Las hernias lumbares posteriores tras nefrectomía laparoscópica son poco frecuentes, emergen en pacientes con obesidad, diabetes y ausencia de rehabilitación, y carecen de un estándar de reparación. Presentación del caso: Hombre de 75 años con IMC de 35.9, enfermedad renal crónica estadio IIIa, hipertensión y diabetes tipo II, que seis meses tras nefrectomía laparoscópica izquierda presentó protrusión dolorosa en región lumbar. La tomografía reveló un defecto de pared de 5.6 cm con saco herniario de 600 cc conteniendo colon descendente. Técnica quirúrgica: Bajo anestesia general y posición en lumbotomía izquierda, se realizó disección retromuscular amplia (“sándwich”) y se colocó malla preperitoneal de polipropileno fijada con cuatro puntos subfaciales de prolene 1. El cierre del defecto se completó sin tensión usando suturas antitensionales y drenaje Jackson-Pratt. A continuación, se añadió malla onlay con solapamiento ≥ 3 cm y un segundo drenaje supraaponeurótico. Resultados: El paciente toleró bien el procedimiento, recibió el alta a las 48 h, y los drenajes se retiraron a las dos semanas sin infección ni seroma. En controles a 3, 6 y 9 meses no presentó recidiva, pseudohernia, neuropraxia ni dolor crónico, recuperando sus actividades habituales. Conclusión: La reparación en “sándwich” con malla preperitoneal y onlay, junto a drenaje cerrado, es una alternativa segura y eficaz en hernias lumbares post-nefrectomía. Se requieren estudios prospectivos a largo plazo para validar su reproducibilidad y durabilidad.