Más allá del control tiroideo: Asociación entre levotiroxina y pérdida ósea

Resumen

Introducción: La levotiroxina (LT4) es el tratamiento estándar para el hipotiroidismo y se emplea también en terapia supresora de la hormona estimulante de la tiroides (TSH) tras carcinoma diferenciado de tiroides. Dado el papel regulador del eje tiroideo en el remodelado óseo, existe preocupación sobre un posible impacto adverso del tratamiento prolongado con LT4 en la densidad mineral ósea (DMO) y el riesgo de fractura. Objetivo: Evaluar de forma sistemática la evidencia disponible sobre la asociación entre el uso de levotiroxina y pérdida ósea en adultos, diferenciando entre terapia sustitutiva y supresora. Métodos: Se realizó una revisión sistemática siguiendo criterios PRISMA, incluyendo ensayos clínicos, estudios observacionales y metaanálisis que evaluaran DMO o fracturas en pacientes expuestos a LT4. Se analizaron estudios en pacientes con hipotiroidismo tratado y en aquellos sometidos a supresión de TSH tras tiroidectomía. Resultados: La evidencia indica que la terapia sustitutiva con LT4, cuando mantiene niveles de TSH dentro del rango terapéutico, no se asocia de forma consistente con disminución significativa de DMO ni con incremento relevante del riesgo de fractura [3,4,6,8,20]. No obstante, valores bajos de TSH dentro del rango normal podrían relacionarse con menor masa ósea en algunos estudios [1,11]. En contraste, la supresión crónica de TSH se asoció de manera más consistente con reducción de DMO, especialmente en mujeres posmenopáusicas [2,7,13,23], así como con un aumento dosis-dependiente del riesgo de fractura en adultos mayores [5,12]. Los estudios de marcadores de recambio óseo apoyan un mecanismo fisiopatológico basado en incremento del remodelado óseo bajo condiciones de supresión hormonal [6,14,19]. Conclusiones: El impacto óseo de la levotiroxina depende principalmente del grado de supresión de TSH y del perfil de riesgo basal del paciente. La terapia sustitutiva adecuada parece segura desde el punto de vista esquelético, mientras que la supresión prolongada y las dosis elevadas pueden incrementar el riesgo de pérdida ósea y fractura. Se recomienda individualizar los objetivos terapéuticos y considerar monitorización ósea en pacientes con factores de riesgo.