Eficacia Comparativa del Acetato de Ulipristal Versus el Dispositivo Intrauterino Liberador de Levonorgestrel (DIU Mirena) en el Tratamiento de la Hemorragia Uterina Anormal por Miomatosis Uterina

Resumen

Introducción: La hemorragia uterina anormal (HUA) constituye una de las principales causas de consulta ginecológica en mujeres en edad reproductiva, con impacto significativo en su salud física, hematológica y calidad de vida. La miomatosis uterina representa una de las causas estructurales más frecuentes. Entre las alternativas terapéuticas conservadoras destacan el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel (DIU-LNG, Mirena) y el acetato de ulipristal (AU), modulador selectivo de los receptores de progesterona; sin embargo, existen pocos estudios comparativos en población mexicana. Objetivo: Comparar la eficacia clínica del acetato de ulipristal y el dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel en el tratamiento de la hemorragia uterina anormal secundaria a miomatosis uterina. Material y métodos: studio comparativo, descriptivo, retrospectivo y transversal realizado en el Hospital General de Zona No. 20 “La Margarita”, IMSS, Puebla. Se revisaron 138 expedientes clínicos de mujeres mayores de 18 años con diagnóstico de HUA y miomatosis uterina. Sesenta y nueve pacientes fueron tratadas con DIU-LNG y sesenta y nueve con AU durante al menos tres meses. Se analizaron variables clínicas, hematológicas y ecográficas, aplicando pruebas de Chi cuadrada y t de Student, con significancia estadística p ≤ 0.05. Resultados: El DIU-LNG mostró mayor eficacia que el AU en el control del sangrado menstrual. El 68.3% de las pacientes con DIU-LNG presentó reducción significativa de la frecuencia del sangrado frente al 43.2% con AU (p < 0.05). La duración del sangrado <5 días se observó en el 74.2% de las pacientes con DIU-LNG, comparado con el 27% con AU. Los niveles de hemoglobina aumentaron de 10.1 ± 1.2 g/dL a 12.1 ± 1.3 g/dL en el grupo DIU-LNG y de 10.3 ± 1.0 g/dL a 10.9 ± 1.0 g/dL en el grupo AU (p < 0.01). La reducción del volumen miomatoso >50% fue del 74.2% con DIU-LNG y del 5.4% con AU (p < 0.05). Conclusiones: El dispositivo intrauterino liberador de levonorgestrel demostró mayor eficacia que el acetato de ulipristal en la reducción de la frecuencia, duración y volumen del sangrado menstrual, así como en la mejoría del nivel de hemoglobina. El DIU-LNG representa una alternativa terapéutica conservadora, segura y costo-efectiva, ideal para pacientes con miomatosis uterina que desean evitar procedimientos quirúrgicos.