Reconstrucción Mamaria Postmastectomía con Colgajos versus Implantes: Revisión Sistemática de Resultados Estéticos, Funcionales y Calidad de Vida

Resumen

Introducción: La reconstrucción mamaria posterior a una mastectomía es una intervención esencial para restaurar la imagen corporal, el bienestar psicológico y la calidad de vida de las pacientes. Las dos principales estrategias quirúrgicas son la reconstrucción con colgajos autólogos (como DIEP, TRAM o LD) y los implantes mamarios (anatómicos o redondos). Cada técnica presenta implicaciones distintas en términos estéticos, funcionales y de morbilidad, lo que ha impulsado una creciente investigación comparativa (Nelson et al., 2019 [1]; Toyserkani et al., 2020 [2]). Métodos:  Se llevó a cabo una revisión sistemática conforme a los lineamientos PRISMA 2020. Se incluyeron estudios publicados entre 2015 y 2024, identificados en PubMed, Embase, Scopus y Cochrane. Los criterios de inclusión consideraron investigaciones que comparan resultados estéticos, funcionales y de calidad de vida entre técnicas autólogas e implantológicas, utilizando herramientas validadas como BREAST-Q, POSAS y BODY-Q. Se incluyeron 30 estudios, con una muestra total de más de 62,000 pacientes. Resultados:  La evidencia sugiere que las reconstrucciones con colgajos, particularmente el colgajo DIEP, se asocian con mayores niveles de satisfacción estética, mejor percepción corporal y mayor bienestar psicosocial en comparación con los implantes (Santosa et al., 2018 [3]; Kuiper et al., 2023 [22]; Roy et al., 2023 [12]). El metaanálisis de Toyserkani et al. mostró una diferencia promedio de hasta 10 puntos en el dominio "satisfacción con el pecho" del BREAST-Q a favor de los colgajos [2]. En términos funcionales, aunque las reconstrucciones autólogas conllevan mayor morbilidad quirúrgica inicial, presentan menores tasas de complicaciones a largo plazo y menos necesidad de reintervenciones (Fischer et al., 2015 [5]; Lee et al., 2023 [16]). Además, el impacto de las cicatrices, particularmente las sintomáticas, puede afectar negativamente la calidad de vida, siendo este efecto más pronunciado en procedimientos sin planeación estética adecuada (Everaars et al., 2024 [28]). Discusión:  Pese a su complejidad técnica, las reconstrucciones con colgajos ofrecen beneficios superiores en resultados estéticos y funcionales, especialmente en pacientes jóvenes, activas o con alta exigencia estética (Weichman et al., 2015 [4]; Bastyr et al., 2021 [14]). Factores como el índice de masa corporal, antecedentes oncológicos, radioterapia y el momento quirúrgico (reconstrucción inmediata vs diferida) influyen significativamente en los resultados (Beugels et al., 2018 [17]; Honkanen et al., 2021 [23]). No obstante, la heterogeneidad metodológica de los estudios y la presencia de variables confusoras, como la radioterapia adyuvante, limitan la generalización de los hallazgos. Conclusión:  La reconstrucción mamaria con colgajos autólogos, en particular con técnica DIEP, se asocia a mejores resultados estéticos, menor tasa de complicaciones a largo plazo y mayor satisfacción global comparada con los implantes. Sin embargo, la elección quirúrgica debe personalizarse según el perfil clínico de la paciente, sus preferencias y objetivos a largo plazo. Estos hallazgos respaldan la necesidad de actualizar las guías clínicas para promover una toma de decisiones compartida, basada en evidencia y centrada en la paciente.